DSA步进技术在下肢动脉硬化闭塞症介入诊疗中的临床应用

黄艳梅

（云南省开远市红河州第四人民医院放射科 云南 开远 661699）

随着社会老龄化，人民生活水平不断提高的同时，下肢动脉硬化患病率也在不断上升，其致残率较高，严重影响患者的生活质量，DSA仍是目前被公认血管性疾病诊断的金标准，而介入治疗下肢动脉硬化闭塞症具有创伤小，恢复快、可重复性强等优点广泛应用于临床。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集我院2016年1月—2017年10月，临床怀疑下肢血管硬化闭塞患者38例，男29例，女9例，年龄50～75，平均年龄63，所有患者均有单侧下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行等症状。

1.2 设备

GE Innova 3100平板DSA及Advantage workstation4.6后处理工作站，MEDRAD MarK V Provis高压注射器。

1.3 方法

病人平卧摄影床上，双腿靠拢，采用Seldinger穿刺法穿刺股动脉，置入5F导管鞘，透视下将导管送至腹主动脉下段髂血管分叉处，在控制台选择Bolus技术，进到操作间透视下确定起始位置，按下SE健，再在透视下将床移至脚踝处确定终止位置，再按下SE健，调整曝光参数，注射总量60ml，速率12～15/秒，压力：600～800Psi，嘱患者保持不动，按下曝光键及高压注射器触发键，从而得到一系列减影图像，并实时传至ADW4.6工作站进行图像后处理，通过后处理工作站软件处理进行无缝拼接成为一副完整的全程下肢动脉减影图像。

2 结果

38例疑有下肢病变患者，其中8例造影显示正常外（图1），其余30均有不同程度狭窄或闭塞，运用ADW4.6后处理拼接的图像、能够一次性完整显示全程下肢血管病变及分支（图2～3），达到诊断目的，并对其中11例患者行球囊扩张术，12例患者血管狭窄程度未超过70%行内科治疗，7例完全闭塞患者行导丝探路并球囊扩张术，闭塞段血管开通，和支架置入术（图4～5），术后患者生活质量得到明显改善，有部分患者避免了手术截肢的痛苦。

图1：步进造影正常下肢动脉全程图像；图2～3：图2为步进造影完整显示双下肢股浅动脉弥漫性病变，最窄处约99%，图3行右侧股浅动脉狭窄段支架置入术；图4～5：图4造影显示右侧髂外动脉闭塞，图5行血管开通术，造影显示血管开通，血流通畅。

3 讨论

诊断下肢动脉硬化闭塞症传统方法很多，CT血管成像、MRI血管成像以及彩色多普勒超声血管成像，而DSA技术仍是血管性疾病诊断的金标准，它不仅可以直观显示动态血管的充盈像，还可实时进行血管内介入治疗，传统的下肢动脉造影由于受机器设备的限制，只能分段造影，曝光次数多，耗时、耗力，而我院自2010年引进GE Innova 3100平板DSA后，Bolus技术广泛应用于下肢动脉血管造影中，步进DSA技术是在连续曝光中，影像增强器与球管保持不动，导管床管携患者移动，只需一次注射造影剂，既可得到下肢脉血管全程影像，具有一次性、全程式、给药总量少，采集时间短、空间分瓣率高等优点，对采集后的图像可进行狭窄分析，同时还可为血管加上骨组织背景，极大方便了下肢介入诊疗操作，有助于临床治疗方案的选择和血管内治疗的设定，对下肢血管病变的诊断与治疗有很大的应用价值。

有研究显示，分段DSA造影与步进DSA造影两种检查对下肢血管病变的诊断符合率无统计学意义，也就是说诊断转确率及图像质量两种检查方法相当，但两种检查患者的对比剂用量、曝光时间、检查耗时，传统DSA明显高于步进式DSA，说明步进技术的应用可减少DSA检测的曝光时间，检测时间以及对比剂用量，安全系数更高[1]。

综上所述，运用步进DSA技术，只需曝光一次就可完成所有检查工作，在很大程度上减少了患者的DSA造影次数和对比剂的注射量，缩短了患者的检查、治疗时间，给介入科的医生提供了明确的治疗方法[2]。DSA步进技术促进了外周血管介入治疗在临床的广泛应用，使其成为下肢动脉血管病变诊断和治疗的重要技术手段。