彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节患者的鉴别诊断分析

赵 玮 于 宁（通讯作者） 杨 雪 种 静

（山东省青岛大学附属医院 山东 青岛 266003）

甲状腺结节属于临床常见的一类疾病，疾病发病率比较高，且疾病主要涵盖甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等几种类型[1]，40岁至50岁女性大约存在50%的发病率，恶性结节患者大约占据5%至10%的比例，早期诊断和鉴别甲状腺结节的良恶性，有利于进一步治疗疾病。病理检查属于甲状腺结节临床诊断的金标准，但存在较差的检查时间、有创等缺陷[2]。近年来随着影像学技术的不断发展，选注提升临床诊断和鉴别良恶性肿瘤的准确率。超声检查技术存在无创、直观、便捷等临床优势，成为首选的临床诊断甲状腺良恶性结节的措施。此文报道且分析了彩色多普勒超声技术应用于2017年2月至2018年2月期间参与诊治的40例甲状腺患者中的诊断价值。

1.1.2 发生特点稻瘟病菌以菌丝和分生孢子在病稻草和病谷上越冬。次年春天当气温回升到20摄氏度左右时，若遇降雨，就会不断地产生分生孢子。孢子借风雨或昆虫传带，引起周围秧田或稻株首先发病，另一途径是播种病谷，引起苗瘟。病稻草和病谷是稻瘟病的初次侵染来源。稻瘟病的发生和流行，主要受品种抗病性、肥水管理和气候条件的影响，其中品种抗病性的相对稳定性又常受病菌生理小种的变化而发生变异。肥水管理的好坏是影响稻株抗病力的重要因素，气候条件是影响病害发生流行的必要条件。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次数据统计验证分析的对象是2017年2月至2018年2月期间参与诊治的40例甲状腺患者，其中女性患者例数为29例，男性患者例数为11例，最大年龄数值70岁，最小年龄数值22岁，中位年龄数值（46.32±4.21）岁。

纳入样本标准：入组患者均是经临床诊断和病理证实的甲状腺疾病患者，且所有入组患者和家属对本次知情同意书内容了解之后表示自愿签署，上报本院医学伦理委员会以后获得本院许可。

排除样本标准：将哺乳期患者排除研究外；将妊娠期患者排除研究外；将存在肝肾功能异常患者排除研究外；将存在心功能不全患者排除研究外；将存在甲状腺功能亢进患者排除研究外。

1.2 方法

可权筝怎么办？把人一水灵灵的姑娘熬成剩斗士了？不满意早说呵？没感觉早吱声呵？要登记了，你恐婚了？要修成正果了，你想逃了。这不能够！

超声诊断仪进行检查，9至12MHz即为探头频率，选择患者仰卧位姿势，将颈部进行充分暴露，图二维多切面检查方式检查患者甲状腺，对甲状腺结节大小、数量、位置、边界、形态、后方及侧方回声情况、内部回声情况、有无点状钙化等情况进行记录；以彩色多普勒显示，即为彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）对甲状腺实质整体血流状态、肿块和附近血流分布状态进行检查。依据Adler半定量分级法对肿块血流信号进行分级处理，不存在明显血流信号即为0级，存在低于2个的点状血流信号即为I级，存在3至4处点状血流信号或者1条血管即为II级，多于4处点状血流信号或者1条及以上血管即为III级。并且对恶性甲状腺结节患者和良性甲状腺结节患者的阻力指数、PSV（峰值血流速度）进行检查，且选择经验丰富的临床超声医师进行检查。

11月5—10日在上海举办的“进博会”对石化行业经济运行造成了一定影响。因“进博会”期间安全环保保障要求，对上海市和周边地区石化行业实行的限产、减产和停产措施，严格禁止化工装置停开车作业和检修中动火、受限空间等特殊作业，并对危化品运输实行严格的禁运和限运，导致上海市石化行业生产经营受到一定限制，也影响到当月产值增加。上海化工区部分装置因“进博会”原因推迟检修，只能维持低效率运行。即使检修好的装置也不能如期开车，诸多因素影响叠加，致使上海化工区部分企业当月产值环比下降；化工商品量产能同比下降。

观察且分析40例甲状腺患者中的病理结果和超声诊断结果，经彩色多普勒超声检查的临床特点，对比计算恶性甲状腺结节患者和良性甲状腺结节患者的阻力指数、PSV（峰值血流速度）等指标。

良性结节患者，本次经病理诊断的28例良性结节，其中17例多发良性结节，11例单发良性结节；4例边界不清患者、24例边界规则清晰患者；6例结节内部回声呈现出中等回声和低回声患者、12例高回声患者、10例无回声和混合回声患者；2例内部伴环状钙化或者粗大钙化患者、1例微钙化伴彗星尾征患者、25例无钙化患者；经彩色多普勒检查显示血流图血流丰富程度即为，2例0级患者、23例I级患者、2例II级患者、1例III级患者。

甲状腺恶性结节经检查的超声图像典型特点，存在不规则的结节形态以及边缘；结节内部存在簇状分布或者针尖样弥散分布的微钙化以及砂粒样钙化；结节内部存在实性低回声；结节内部存在不规则且丰富的血流信号，主要就是III型血流。

1.3 观察指标

甲状腺良性结节经检查的超声图像典型特点，存在规则且清楚的结节边界，结节内部存在均匀回声或者囊实性回声、囊性回声；结节内存在结晶样钙化灶、外周性钙化灶、粗钙化灶；结节周边存在环状血流信号，主要为I和II型血流。

1.4 统计学方法

此文研究涉及的40例甲状腺患者的临床数据资料全部输入域SPSS19.0 for windows软件中进行分析计算，用率（%）的形式表示计数资料指标，以卡方检验进行阐述，用（均数±标准差）形式表示计量资料指标，以t检验进行阐述，P＜0.05，统计学具有组间计算数据分析意义。

2 结果

2.1 分析且研究40例甲状腺患者中的病理结果和超声诊断结果

恶性结节患者，本次经病理诊断的12例恶性结节，其中8例单发性恶性结节患者、1例双侧叶各存在一个恶性结节患者、1例同侧存在两个恶性结节患者、2例甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿患者；8例边界欠清患者、4例边界清晰患者；1例内部等回声患者、2例内部混合回声患者、9例内部极低回声患者；4例纵横比超过1患者、8例后方回声衰减患者；8例内部存在微钙化患者、2例内部存在粗大以及弧形钙化患者、2例内部不存在钙化患者；经彩色多普勒检查显示血流图血流丰富程度即为，1例0级患者、1例I级患者、2例II级患者、8例III级患者。其中乳头状癌合并颈部淋巴结肿大患者有3例。

2.2 分析且研究40例甲状腺患者经彩色多普勒超声检查的临床特点

在式(2)中,令γ=2y-μ, α=PY (2y*-μ*),以及γ=2y*-μ*, α=PY (2y-μ),得

选取Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪和东芝Aplio500彩色多普勒

数据计算研究显示，经病理检查显示40例甲状腺患者中有12例恶性结节（7例甲状腺乳头状癌患者、3例甲状腺滤泡癌患者、1例甲状腺髓样癌患者、1例甲状腺未分化癌患者），28例良性结节（9例甲状腺腺瘤患者、15例结节性甲状腺肿患者、1例桥本氏甲状腺炎患者、3例亚急性甲状腺炎患者）。术前超声诊断40例甲状腺患者显示，25例良性结节，良性结节临床诊断符合率为89.28%；术前超声诊断40例甲状腺患者显示，10例恶性结节，恶性结节临床诊断符合率为83.33%，包括7例甲状腺乳头状癌患者、1例甲状腺髓样癌患者、2例甲状腺滤泡癌患者。

计算数据显示，恶性甲状腺结节患者阻力指数、PSV等指标对比良性结节，P＜0.05，统计学具有组间计算数据分析意义。

表1 恶性和良性甲状腺结节血流动力学指标对比且研究

3 讨论

甲状腺结节主要包括两种，即为甲状腺良性结节、甲状腺恶性结节，良性结节中甲状腺功能亢进大约占据20%，恶变成甲状腺癌的可能是10%。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等为甲状腺常见的良性结节；甲状腺转移瘤、甲状腺癌等即为常见的恶性结节，甲状腺癌属于常见的内分泌系统恶性肿瘤，且也属于颈部恶性常见肿瘤疾病[3-4]。临床上对甲状腺癌诊断鉴别过程中存在较大困难，细针穿刺细胞学检查技术属于目前对甲状腺良恶性结节诊断的关键措施，具有较高特异性和敏感性[5-6]。超声检查技术在临床诊断甲状腺结节中也存在较高敏感性，可对2mm结节进行检查，且依据超声血流特征和二维声像图特点可对良恶性结节进行有效鉴别，与此同时，超声检查也可判断甲状腺淋巴结引流区，有效评估恶性病灶发生淋巴结转移的情况。超声检查技术近年来成为临床首选的甲状腺结节判断方法，有利于初步诊断结节的良恶性[7-10]。

美国作家张纯如不这么看。张纯如26岁那年，在美国斯坦福大学，参加了一次纪念南京大屠杀遇难者的追思会。会上，张纯如被南京大屠杀血腥的历史图片震惊。那些“毫无掩饰的黑白图像：被砍下的头颅、被开膛的腹腔以及裸体的妇女，强奸她们的士兵迫使她们做出各种色情的姿势，她们的脸上则露出了令人难忘的痛苦和羞辱的表情”。这些照片，成为张纯如写作《南京暴行：被遗忘的大屠杀》的直接动因。

本文数据统计显示，40例甲状腺患者经病理检查后有12例恶性结节、28例良性结节。术前超声诊断良性结节符合率89.28%，术前超声诊断恶性结节符合率83.33%。恶性甲状腺结节患者阻力指数、峰值血流速度等指标对比良性结节，统计学具有组间计算数据分析意义（P＜0.05）。恶性性结节存在更明显且丰富的血流，良性结节主要是I、II型血流，恶性结节主要是III型血流。甲状腺超声诊断过程中，彩色多普勒超声技术实际应用过程中也存在一定注意事项，不少甲状腺肿瘤患者经影像学检查呈现出混合的囊实性，且囊里呈现出多房分隔乳头状突起情况，在一些恶性病灶中存在弥漫性表现，检查中十分容易被覆盖，进而导致发生漏诊。也有不少甲状腺恶性肿瘤疾病患者属于单发病灶，存在均匀的内部回声、清晰的边界，因此可能误诊疾病为良性肿瘤。临床诊断甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤中需要结合彩色多普勒超声和二维超声技术开展全方面检查，诊断孤立性囊实性结节或者实性结节，即便不能经超声图像进行明确表示，也不能有效排除恶性肿瘤，应该结合彩超情况准确判断恶性和良性的情况。

综合以上结论，在良性与恶性方面甲状腺结节得到血流特征和声像图特点是不同的，依据恶性和良性特征与特点，诊断甲状腺良恶性结节可获得显著作用。