应用速溶胃肠助显剂提高超声对胃溃疡与胃癌的诊断价值

蔡志清 魏秋鑫

（四川省人民医院超声科 四川 成都 610072）

随着时代进步发展，当今快节奏生活使得人们生活方式发生改变，导致近年来胃溃疡、胃癌发病率正在急剧上升。胃溃疡是一种常见胃部疾病，该病会对患者身体造成严重伤害，其病因是由于胃黏膜的损伤，导致胃保护屏障被破坏所引起[1-2]。胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，据资料统计，胃癌是世界排名的第四大肿瘤，其中发展中国家的胃癌病例约占三分之二，胃癌早期缺乏特异性症状，发现率低，往往在发现时已进入中晚期，错过手术最佳治疗时期，对患者生命健康造成严重影响[3]。临床在针对上述两种疾病时常以胃镜、X线钡餐等方式进行诊断，不仅会对患者造成一定痛苦与伤害，且诊断效果往往无法达到临床预期水平，存在一定缺陷与盲区。随着近年来超声技术的不断发展，临床利用超声技术的无创、简便、重复性强等优点正广泛应用。有研究显示[4]，若使用胃肠助显剂可提高超声对胃溃疡与胃癌的诊断效果。为探讨其真实效果，本研究特针对该方面进行对照研究，为临床诊断方案提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过胃超声检查，研究对象为89例消化道疾病患者，均为我院2017年2月-2018年2月所收治，经病理学确诊后发现，该89例中有51例为胃溃疡患者，38例为胃癌患者。患者年龄21～73岁，平均（54.36±3.77）岁，男48例，女41例。

纳入标准[5]：（1）资料健全者；（2）依从性较好者；（3）符合胃溃疡、胃癌诊断标准[3]，表现出明显的临床症状，部分患者存在明显的贫血、淋巴肿大和腹水等症状，经过病理学确诊。

排除标准：（1）合并其他癌症者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）处于妊娠期及哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2 .1仪器 采用GE LOGIQS6彩色多普勒超声实时彩色超声诊断仪，探头频率为3-5MHZ，宽频凸阵探头。造影剂为湖州东区医药用品有限公司天下牌速溶胃肠助显剂，为均匀有回声型胃肠超声助显剂。

1.2 .2诊断方法 患者空腹8～12h，首先取仰卧位探查胃内有无潴留液及食物残渣，有无“假肾征”样声像。随后取坐位、仰卧位、半坐位、左右侧斜位、立位行多方位扫查，行长轴及短轴切面扫查，观察贲门、幽门的形态大小，然后依次为胃底、胃体、大小弯侧、胃角、胃窦、幽门等，探查胃壁的层次结构、黏膜层和黏膜下层的连续性和完整性。

随后取速溶胃肠超声助显剂1包，倒入消毒的杯子中，用90～100℃的水直接冲泡至500～600mL，搅拌后待水温正常时嘱患者服用，再次进行超声诊断，诊断方式与上述方式一致。

1.3 观察指标

以病理学诊断标准为金标准，计算是否给予速溶胃肠超声助显剂行超声诊断的灵敏度、特异度和准确度。以胃癌为阳性，胃溃疡为阴性，灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总人数×100%；特异度：真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究中计量资料表示方法为（均数±标准差），用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，采用SPSS19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否＜0.05为判断标准。

2 结果

常规超声与使用助显剂后超声的灵敏度分别为84.21%、97.37%，P＜0.05，准确度分别为87.64%、97.75%，P＜0.05，特异度分别为90.19%、98.04%，P＜0.05，见表1。

3 讨论

表1 对比2种检查方法诊断结果[n=89，n（%）]

在我国，肠胃病患者有1.2亿，其中中老年人占70%以上，在此之中以胃溃疡、胃癌为最常见的胃肠疾病之一。根据国际癌症研究机构的统计数据，胃癌作为一种常见的临床消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，2012年，全球约有近百万例新发胃癌病例，而中国新发胃癌病例约40万例，死亡人数占全球胃癌死亡人数的45.0%，占所有致死恶性肿瘤的第二位[7]。中国是一个胃病发病率高的国家，疾病负担严重，是防治的重点。尤其是胃癌，由于胃癌的高死亡率，有必要在疾病发作后及时采取有效的治疗措施，从而提高患者的生活质量。然而，许多患者在疾病早期没有明显的临床症状，并且在患者病情持续发展的过程中，只有少数患者可能具有常见的胃肠道症状，例如恶心和呕吐，当上腹部疼痛逐渐更加重，并出现疲劳和食欲不振时，一般入院诊断时已进入胃癌晚期，导致治疗困难和高死亡率。因此，早期诊断对于胃癌患者的治疗极为重要。

目前，胃癌的临床检查和诊断，病理诊断是最准确的临床诊断诊断方法，此外，还有X线钡餐检查，纤维胃镜检查，腹部超声检查，螺旋CT和正电子发射成像检查等。但上述方式均属于一种无创的检查方式，仍存在漏诊误诊的现象，只能是属于诊断胃癌的辅助手段[8]。周素芬[9]等研究发现，应用速溶胃肠助显剂提高超声对胃溃疡与胃癌的诊断价值，其准确度可达96%以上。本次研究结果表明，研究对象在准确度上，使用助显剂后超声显著比常规超声高（P＜0.05），可达97.75%，这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在灵敏度及特异度上，使用助显剂后的超声均比常规超声高（P＜0.05），分析原因：胃溃疡与早期胃癌声像图改变相似，超声下鉴别诊断非常困难，前者超声表现为胃壁均匀性增厚呈对称性，胃层次结构可以辨认，胃黏膜肿胀、皱襞粗大不平滑；后者超声表现为胃壁局限性增厚，胃层次结构不清晰；二者的确切诊断须靠胃镜活检。胃肠超声助显剂是一种有回声的对比剂，能消除气体及黏液的干扰，避免了无回声型对比剂引起的后方回声增强效应及混响效应，使胃与周围的组织脏器（如肝胆脾胰）形成鲜明的对比，提高了病灶尤其低回声病灶的分辨力和检出率，显示病变与周围组织的关系，能清晰显示胃壁的层次结构，大幅度提高对胃癌的诊断水平。不仅如此，胃肠超声助显剂的应用可对恶性肿瘤的浸润深度、病变范围、血供情况及胃周围有无转移性淋巴结肿大进行评估，为临床制定治疗方案提供了可靠的信息。本研究的特色和创新之处：（1）本项目研究采用传统的超声诊断技术，易于各级医院检验科在原有设备的基础上广泛开展，不需另外购置设备。该技术具有灵敏度高、无创可重复、准确性好等优点，可以对胃肠疾病做精确的定量检测。（2）通过给予助显剂后性格超声检测，探讨助显剂对胃溃疡与胃癌诊断的特异性，总体评估助显剂对超声胃溃疡与胃癌的诊断意义和早期诊断价值，揭示了临床诊断及治疗胃溃疡与胃癌的前景。本研究中可能存在的问题及改进方式：（1）本研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在误差，临床可进一步扩大实验周期。（2）研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间误差。

综上所述，速溶胃肠助显剂可提高超声对胃溃疡与胃癌的诊断价值，具有高灵敏度、特异度和准确度，此方法在临床上值得进一步推广使用。