ICU中央供空气系统疏水故障维修及持续改进

何志毅，赵晨星

台州学院附属医院设备科 （浙江台州 318000）

我院的ICU采用中央供气系统为呼吸机提供气源，包括中央供氧气系统和中央供空气系统。中央供空气系统的优点：（1）使用方便；（2）降低空气压缩机引起的呼吸机故障率；（3）减少空气压缩机使用产生的噪声污染；（4）减少交叉感染；（5）节约采购成本和维修成本；（6）节约空间和能源。但该系统也存在较高的使用风险：一旦出现故障，则影响所有在用呼吸机，也可能对患者造成不可挽回的伤害。本研究是以我院发生的供气系统疏水故障为例，从故障现象，故障分析与检修到后续的持续质量改进进行分析，以供临床参考。

1 故障现象

2017年11月10日23点左右，ICU五床患者的MAQUET呼吸机气道压力高报警，医护人员检查患者管路无明显曲折及堵塞情况，报警无法复位。按照生命支持及急救设备故障紧急处理操作流程，医护人员首先撤下故障呼吸机，换上备用机。次日早上工程师到现场维修，故障区有2台MAQUET呼吸机待修，都是在五床患者使用时出现了气道压力高报警，压力传感器错误等报警，无法复位，并且故障时呼吸机患者吸入端至湿化罐的管子有水汽喷出。

2 故障分析与检修

对故障呼吸机进行自检，自检报告显示内部泄漏，压力传感器测试、患者回路测试等多项测试不通过。多项自检出错，故障指向不明，此时要考虑是否公共部分有问题，特别是气路部分。关机后，打开机盖，仔细观察机器内部管路，发现其管路有明显水珠，随后在另外一台呼吸机也发现同样的现象，因此考虑呼吸机故障是管路进水所致。

首先分析水汽来源：设备因素，呼吸机自动排水阀故障；供气系统因素，气源水汽过多。

手动测试呼吸机进气口的排水阀，排水功能正常，因此排除设备因素。然后，将氧气、空气进气管都与呼吸机断开。为避免气体冲击飞溅，将氧气进气管的出口端用小方布绕紧一圈，同时握住，对准放入一个大的空垃圾桶，将氧气进气端接到墙上的中央供氧气端口，瞬间有气流冲出，但无明显异常。同手法操作空气进气管，发现有大量的白色水汽喷出，小方布明显变湿，可断定供空气总管有过多水分。为了避免扩大故障范围，紧急联系同事共同抢修，1名同事到各个吊塔上排放供空气端口管中的水汽。另外1名同事巡视所有呼吸机，发现需手动排水的积水杯已有不同程度积水，有的几乎接近紧急水位，马上手动排放。

总管水分过多，则需排查水汽来源，由于管路密闭，水汽最大可能来自中央空气泵房。中央空气泵房由3台同型号的气泵并联组成，其疏水设计为每台机器每分钟开疏水阀6 s。仔细比较3台气泵的工作情况，发现1号气泵供气压力6.5 MPa正常，但其疏水的量明显比2号、3号气泵少。关闭1号泵，关闭出气阀门，与总管断开，通过三通排放多余气体，直至压力表指针恢复为0。打开机盖，拆解疏水电磁阀，将其与管路脱开，发现进水端管路积水明显。接通电源，疏水阀上的电磁线圈绿色指示灯正常，用螺丝刀测试显示有磁性，但阀芯活塞无明显动作。断电，拆解电磁阀阀芯，其活塞组件上的橡胶片破损，并有黑色杂质粘连，导致活塞无动作，水汽靠小孔渗流，排水不畅。

更换同类型疏水电磁阀后，排水正常。同时针对管路的残留水汽，在ICU最低位的五床墙壁接口隔1 h排放1次，直至无明显水汽为止。两台呼吸机在吹干管路水分，充分晾干后，自检通过，恢复正常使用。

3 总结和改进

由于给ICU供空气的气泵组是并联使用，其中任意1台出现疏水故障，都会给整个空气管路带来水汽，从而影响所有在用呼吸机。为了避免此类故障再次发生，做了如下改进措施。（1）在3台气泵汇总的总管上加装冷干机，通过冷却降温，使压缩空气中的水蒸气凝结成液滴，汇聚的液滴经过自动排水系统排出机外，从而得到干燥的气体。（2）在冷干机之后增加一个0.75 m3的空气储气罐，在储气罐的下方装一个水汽分离器。定时且机械式地排掉罐体内的积水，实现二次疏水，保障通往病区的供气是没有水的。另外储气罐还有一定的稳压功能，也能减少气泵组的频繁启停。（3）加强泵房管理。增加对气泵房的巡视，每2小时记录气泵的压力、运行状态及疏水量，及时发现问题。（4）改进和完善医院中央供气故障的应急预案，区域设备科工程师加强巡检，要求保证ICU有5台自带空压机的呼吸机能正常运行。（5）考虑到现有的气泵组工作效能不稳定，再追加1台气泵，确保有足够的备用机。

采用以上措施之后，压缩空气干燥度明显提升，气泵房的故障风险进一步降低，ICU呼吸机的设备安全和患者的生命安全得到了更好的保障。