舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究

薛亚兰

（辽宁省鞍山市精神卫生中心，辽宁 鞍山 114000）

抑郁症是比较常见的一种心理方面的疾病，临床特征主要表现为心境及情绪持久处于低落状态，通常还会伴发焦虑、睡眠障碍、身体不适等症状。随着病情的不断发展，患者还会出现自虐或自杀的倾向及行为，严重危害到了患者的健康及生命安全。当前，随着生活节奏不断加快及压力的增大，抑郁症发病率呈现出急剧上升的趋势[1]。在此种形势下，为及时、有效控制抑郁症患者的病情，降低抑郁症的自杀率，就应积极做好患者的早期抗抑郁治疗工作[2]。本实验以我院90例抑郁症患者为例，通过联合应用舍曲林与联合应用舍曲林与丁螺环酮对部分病例进行治疗，结果获得了理想的效果，疗效相比于舍曲林单药治疗更为显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次试验对象为我院90例抑郁症患者，入选时间为2016年10月至2018年10月。按入院的先后顺序将所有患者分成两组，对照组（45例）中，男女分别有27例与18例；年龄为22～64岁，平均（37.28±5.61）岁；病程0.6～5年，平均（2.14±0.72）年。观察组中，男女分别有29例与16例；年龄为21～62岁，平均（37.03±5.32）岁；病程0.5～4年，平均（2.03±0.54）年。所有患者均临床检查，均符合第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准，并排除存在严重脏器疾病及其他重性精神病等患者。在基本资料方面，两组差异不大，有比较的价值。

1.2 治疗方法：向对照组患者单独应用舍曲林（由辉瑞制药有限公司生产，国药准字号为HL0980141），起始剂量为每次50 mg，于午饭后半小时口服。待用药一周后，再以患者具体病情为依据，将舍曲林的剂量进行合理增减，控制每天用药量在50～100 mg的范围。

对于观察组的患者，则联合应用舍曲林与丁螺环酮（由江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字号为HL9991024）。舍曲林的用药方式与对照组相同；丁螺环酮的用药方法如下：每次口服5 mg的，每日3次（分别于早、中、晚三餐后半小时服用）。待用药一周后，再以患者具体病情为依据，将丁螺环酮的剂量进行合理增减，控制每天用药量在20～40 mg的范围。对两组患者展开为期8周的连续治疗，在此期间，除了可向患者少量应用镇静安眠类药物以外，禁用其他抗抑郁及抗精神病类药物。

1.3 观察指标：采用HAMA（汉密顿焦虑量表）与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）对两组患者治疗前，以及治疗2、4、8周后的抑郁级焦虑症状改善情况进行评分，分数越高表明症状越严重。同时，对两组患者的治疗总有效率，以及心电图异常、失眠、头痛等不良反应发生情况进行观察与记录。其中，疗效根据患者治疗前后的HAMD减分率进行判定，报道如下：治愈：减分率不低于75%；显著进步：减分率在50%～75%的范围内；进步：减分率在25%～50%范围内；无效：减分率不超过25%。治疗总有效率=（治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。同时观察并记录患者。

1.4 统计学分析：本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD及HAMA评分比较：经统计，两组患者治疗前HAMA、HAMD评分差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者治疗2、4、8周后的HAMA及HAMD评分均显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗总有效率比较：观察组45例患者中，治愈、显著进步、进步、无效的患者人数分别有12例、16例、13例、4例，治疗总有效率为91.11%（41/45）；对照组45例患者中，治愈、显著进步、进步、无效的患者人数分别有9例、10例、14例、12例，治疗总有效率为73.33%（33/45）。分析数据可知，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生率比较：观察组中，心电图异常3例，失眠2例，头痛1例，胃肠不适1例，不良反应发生率为15.56%（7/45）；对照组中，心电图异常3例，失眠2例，胃肠不适1例，不良反应发生率为13.33%（6/45）。分析数据可知，两组患者的不良反应发生率差异不大（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前HAMA及HAMD评分对比（分，）

表1 两组患者治疗前HAMA及HAMD评分对比（分，）

注：与对照组同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

3 结论

抑郁症属于慢性精神类疾病的一种，除了病情反复发作以外，患者的自残率及自杀率也比较高。有报道显示，在所有抑郁症患者中，45%～70%患者会伴发焦虑等其他精神症状，给临床治疗工作带来了不小的难度[3]。

临床以往在对抑郁症患者展开治疗时，通常采用舍曲林进行治疗，该药为临床常用的一种SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药物，可增加突出间隙中5-HT的浓度，进而发挥出抗抑郁的作用[4]。然而在用药前期阶段，5-HT的浓度并没有得到显著提升，主要是5-HT1A自身受体会在一定程度上一直5-HT释放；而在经过为期两周的治疗以后，5-HT会逐渐适应，敏感性也有所提升，从而增加了5-HT浓度。因此，舍曲林治疗起效较慢，对抑郁症患者展开单药治疗时，无法获得最佳的治疗效果。而丁螺环酮作为新型抗焦虑药物的一种，对5-HT1A受体可产生激动作用，与5-HT1A受体选择性地结合，对血清素的转运进行抑制，将其敏感性有效降低，这一作用机制与SSRIs大致相同，因而这两种药物可产生协调作用，最终促进抗抑郁效果的提高[5]。本实验中，通过联合应用舍曲林与丁螺环酮对观察组患者进行治疗，结果显示，该组患者的心理状态改善情况以及治疗总有效率均显著优于仅接受舍曲林治疗的对照组（P＜0.05），且二者不良反应发生率差异不大（P＞0.05）。这一结果进一步证实了舍曲林联合丁螺环酮对抑郁症患者的治疗价值与优势。

综上所述，联合应用舍曲林与丁螺环酮对抑郁症患者进行治疗，可有效改善其心理状态，充分促进临床疗效的提高，且不会增加不良反应，疗效显著，安全性高，有着重要的应用价值。