整体护理在腹腔镜下胃癌根治手术配合中的应用分析

林秋梅

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

胃癌为临床常见恶性肿瘤，多发生于50岁以上男性。近年来随着饮食结构的改变及精神压力的增加，胃癌发病年龄逐渐年轻化。手术治疗为胃癌主要治疗方式，其中胃癌根治性手术为切除原发病灶及周围肿瘤浸润组织，并清除淋巴结、重建消化道，以达到理想治疗效果。近年来，随着医学科技的发展，腹腔镜手术使用率不断提升，并因其具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，被广泛应用于胃癌根治手术治疗中[1]。手术配合作为手术治疗中重要环节，具有提升手术治疗效果、改善预后的作用。基于此，本次选我院收治的58例腹腔镜下胃癌根治术患者，分组探究整体护理在手术配合中的应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2018年4月至2019年6月，58例腹腔镜下胃癌根治术患者为研究对象，随机分为两组，形成常规组和研究组，均为29例患者。常规组男性16例、女性13例，年龄39～76（54.69±7.03）岁；病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期17例；病灶位置：胃窦14例、胃体10例、贲门5例；研究组男性17例、女性12例，年龄41～77（55.01±7.29）岁；病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期16例；病灶位置：胃窦15例、胃体9例、贲门5例；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：均经病理确诊为胃癌，且符合腹腔镜下胃癌根治术指征；患者及家属对手术及护理方式知情同意且前术知情同意书。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；腹部手术病史；伴上消化道出血、幽门梗阻、穿孔者；严重脏器功能障碍者；严重精神障碍，无法配合手术治疗者。

表1 手术用时、术中出血量、康复用时（，n=29）

表1 手术用时、术中出血量、康复用时（，n=29）

1.3 方法。常规组：采用常规手术配合，包括常规术前准备、检查，确认术中所需器械及药物；术中配合医师完成手术；术后监测患者生命体征；及时反馈患者术后恢复情况，辅助其完成复检。研究组：采用整体护理手术配合，具体方法如下：术前准备：①术前1 d巡回护士到病房实施术前访视，了解患者一般情况，若患者伴有术前焦虑症状，予以积极心理护理及术前教育，讲解手术流程，并叮嘱家属准备患者服饰、饮食等，耐心解答患者疑问，增强患者手术治疗信心；②准备术中所用医疗器械，检查仪器备用状态包括调试电凝系统及腹腔镜摄录系统，使其保持在良好工作状态，核对药品、医疗器械数量，检查二氧化碳气体是否处于充足状态；术中配合：①巡回护士：认真核对患者姓名及基本情况，包括胃肠准备、有无假牙、手术史、过敏史、手术部位、住院号等，热情接待其进入手术室，调节手术室湿度50%～60%，温度22～25 ℃，冬季适当调高温度，避免手术室温度与腹腔温差过大产生雾气影响治疗。查对无误后指导患者正确体位，静脉穿刺完成后协同麻醉师实施全身麻醉，左上肢测血压避免过度外展，避免牵拉臂丛神经；将电刀负极贴于手术区较近的肌肉丰富部位，避免电灼伤；留置尿管并妥善固定，以便术中依据尿量进行病情观察；再次检查患者确保未出现受压部位；与器械护士连接导线、清点物品并记录；术中监测手术人员无菌操作；严格限制非手术人员流动、参观，降低感染发生率；合理放置腹腔镜设备，调节气腹机压力至12～14 mm Hg，正常运转后避免频繁变换位置；调整胃管长度、监测患者生命体征变化，及时补液并调整输液速度；②器械护士：提前20 min上台，认真检查、整理手术器械及术中物品，再一次拧紧所用螺丝，避免丢失，将器械调整至最佳使用状态并按需摆放；连接穿刺器，配合医师铺单，安置电镜、管路；与巡回护士清点缝针、纱布、器械、导线等数量，将管道及导线固定在无菌单上，依据医师手术习惯摆放手术器械以便术中及时、准确传递；建立气腹后在穿刺点位置放置穿刺器，依据医师习惯主动传递手术器械，及时擦拭器械上焦痂；游离血管时提前准备生物夹及标本袋，防止肿瘤细胞向切口部位种植；通过电视摄像系统密切关注手术进展及手术操作，经常以碘伏纱布擦拭镜头以保证手术视野清晰；手术结束后与巡回护士清点物品、冲洗腹腔。手术结束：器械护士整理清洁手术器械，将医疗器械按说明书仔细拆卸并以软毛刷清理，酶超声处理6 min后冲洗、润滑、烘干、灭菌，锐器清洗后加保护套避免碰撞及误伤，腹腔镜光缆以纱布擦拭并避免其发生扭曲、折叠，避免影响下次使用；巡回护士协助医师实施麻醉复苏，检查患者皮肤情况，固定导管并贴好标示，送患者回到病房并整理手术室；术后2～3 d随访，评价护理效果，并进行持续性质量改进，以提升护理配合质量。

1.4 观察指标：对两组患者手术用时、术中出血量、康复用时、转开腹发生率进行比较。康复用时评价指标包括留置导管时间、肛门排气时间、住院时间，

1.5 统计学方法：选SPSS24.0软件统计计算，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验；P＜0.05提示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量、康复用时：研究组患者手术用时及留置导管时间、肛门排气时间、住院时间较常规组短，术中出血量较常规组少，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 转开腹发生率：研究组患者腹腔镜手术治疗中未发生转开腹治疗病例，常规组腹腔镜手术治疗期间出现2例转开腹治疗病例，两组转开腹发生率（0.00%、7.14%）相比未见统计学差异（χ2=2.074，P=0.150＞0.05）。

3 讨 论

随着外科手术技术的发展，腹腔镜手术已经成为重要外科手术治疗方式之一，因具有创伤小、疗效好、康复快、疼痛感受小等特点，临床应用广泛。相关研究表示[2]，在胃癌根治术治疗中，与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗具提升康复速度、缓解术后疼痛感受的效果。但因腹腔镜手术治疗设计的医疗器械较多、操作较复杂，且因为周围血管丰富，手术难度较大，因此对手术配合及护理要求较高。

相对于常规手术配合而言，整体护理在腹腔镜手术配合中的应用更具有协同性、全面性和整体性的特点。通过术前稳定患者情绪状态、提升医疗器械配合，术中密切配合，有效促进手术顺利进行，并因患者情绪状态及生理状态稳定，可降低手术应激反应，以此降低术中出血量、提升术后康复速度[3]。在本次研究中，术前访视及术后随访为手术配合成功的重要内容，可通过收集资料、增强与患者、家属沟通等，使在术中配合过程中提出更具针对性及预见性意见，并拉近医患关系、护患关系、使患者获取心理上支持；术后随访可总结护理中不足之处，有利于手术配合及护理持续性质量改进。术中配合为手术效果最关键环节，要求医护配合默契，因此在患者生理状态及情绪状态稳定基础上，需要护士对患者资料、手术流程、所用器械及手术医疗器械使用方式熟练掌握，同时需要掌握医师手术习惯，及时递送医疗器械，帮助医师顺利完成手术操作，可尽量缩短手术用时，提升护理质量；并通过巡回护士术中质量控制，可最大程度上减少感染、灼伤等风险事件发生率，保证患者生命体征稳定，可提升护理效果并改善预后，达到缩短患者术后康复用时的效果；同时整体护理可保证手术顺利进行，进而降低腹腔镜手术转为开腹发生率，进一步缩短手术用时。在本次研究结果中，研究组患者手术用时、术中出血量及留置导管时间、肛门排气时间、住院时间与常规组相比，均具显著优势；在腹腔镜手术过程中转开腹发生率比较中并无统计学差异，但研究组治疗期间未发生转开腹病例，因此仍具有优势。

综上，在腹腔镜下胃癌根治手术配合中采用整体护理，具有缩短手术用时、减少术中出血量、缩短术后康复时间的效果，虽然在转开腹发生率比较中未见显著统计学差异，但整体仍具显著优势，建议临床推广。