快速康复外科护理路径在痔疮患者围术期中的临床观察

黄百灵

（泉州市光前医院院感办，福建 泉州 362321）

痔疮是临床常见、多发的肛肠疾病，临床主要表现为出血、脱出、肛门部软组织团块相应的症状如疼痛、肛周潮湿瘙痒和大便困难等，根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔、混合痔[1]。鉴于痔疮发病率较高，且给患者日常生活带来诸多不便，大部分重度痔疮患者需采取手术进行治疗，故为痔疮患者围术期提供优质高效的护理模式具有重要的临床价值[2]。快速康复外科护理是一种新型护理理念，有机组合的术前、术中和术后的护理优化措施，经十余年的临床探索实践，已成功应用于多种临床外科手术中[3]。本研究选取我院外科2017年3月至2018年12月收治拟行手术干预的98例痔疮患者为研究对象，观察快速康复外科护理路径在痔疮患者围术期中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选取2017年3月至2018年12月我院外科收治拟行手术治疗的痔疮患者98例，男45例，女53例，年龄32～69岁。所有病例均符合《痔临床诊治指南》[4]诊断标准，且能配合医护方案实施，对本研究知情并签署知情同意书。排除：心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病；恶性肿瘤；血液系统疾病、月经期间、孕期等。将所有符合条件的98例患者，依据随机数字表法分为两组各49例，对照组在围术期给予常规护理，观察组在围术期实施快速康复外科护理路径。对照组：男23例，女26例；年龄32～69岁，平均年龄（45.31±3.89）岁；内痔25例，外痔14，混合痔10例；其中小学及以下水平9例，初中水平28例，高中及以上水平13例。试验组：男22例，女27例；年龄51～79岁，平均年龄（64.52±2.33）岁；内痔23例，外痔15，混合痔11例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经伦理委员会审核批准。

表1 两组术后康复指标比较（）

表1 两组术后康复指标比较（）

1.2 护理方法。围术期：对照组予常规护理，观察组应用快速康复外科护理路径，具体内容如下：术前护理：①责任护士向患者发放健康宣教路径表，讲解疾病和手术相关知识，提高患者对健康教育知识的掌握程度，建立手术成功的信心；②术前1 d晚沐浴更衣并灌肠清洁，术前6h禁食，手术当日早晨再次清洗肠道；③患者肛周和会阴部备皮。术中护理：术中限制性补液，根据患者情况及时调整输注量和速度。术中关注患者保温情况，调节适宜的室温，适当增添棉被。术后护理：①术后6 h在床上进行下肢屈伸活动，并协助患者下床活动；②经静脉途径安置镇痛泵并告知患者使用方法和注意事项；③通过穴位脉冲电刺激促进患者排尿，避免出现术后尿潴留。④术后静脉滴注抗生素，不额外补液；⑤术后麻醉恢复即恢复普食，避免产气和忌辛辣类食物，嘱进食清淡、营养、富含粗纤维的食物；⑥住院观察5 d左右，进行排便指导，保持排便通畅和便后肛门清洁。

1.3 评价指标。观察患者：①首次排尿时间、静脉输液时间、创面愈合时间和住院时间；②术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：本研究选用统计学软件SPSS22.0进行数据分析处理。首次排尿时间、静脉输液时间、创面愈合时间和住院时间采用（）表示，计量资料正态分布则组间比较行t检验，非正态分布采用非参数检验，术后并发症发生率采用n（%）表示，用χ2检验行组间比较；使用人工和计算机对数据进行双核查，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较：观察组护理后的首次排尿时间、静脉输液时间、住院时间和创面愈合时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：观察组在出血、便秘、尿潴留、尿路感染等术后并发症发生率均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

痔疮是一种常见的多发病，临床上对于Ⅰ、Ⅱ度痔疮常以保守治疗为主，而内痔发展到Ⅱ度伴严重出血及Ⅲ、Ⅳ度，及坏死性痔、急性嵌顿性痔、混合痔、症状体征显著的外痔等则需通过手术治疗。由于痔疮发病部位的特殊性，围术期的护理措施对痔疮患者的术后康复至关重要[5]。快速康复外科护理路径是基于循证医学证据，对传统的围术期处理措施进行改革，建立围术期优化护理措施，以减少手术创伤，达到快速康复的目的[6]。因而，如何理解快速康复外科护理路径的核心内容，并将其应用到痔疮患者围术期护理中，达到满意的护理效果，是临床中值得研究的课题。

本研究中，观察组护理后的首次排尿时间、静脉输液时间、创面愈合时间和住院时间均明显较对照组低，提示对痔疮围术期患者实施快速康复外科护理路径可明显促进患者术后康复，与报道[7]相吻合。通过术前制定健康教育路径表，给患者进行细致的健康教育和心理疏导，提高患者疾病认知度的同时可提高患者的手术配合度，降低医疗措施产生的心理和生理应激伤害，从而达到术后快速康复的目的。由于手术室温度较低，围术期的低体温可增加患者伤口感染率、对机体凝血功能和循环系统均有一定影响[8]；术中注意观察患者体温并采取积极措施保温，可维持患者术中体温稳定，减少术中因低体温引起的应激反应，保证患者平稳地渡过围术期。本研究中，观察组的出血、便秘、尿潴留、尿路感染等术后并发症发生率均较对照组低，与研究[9]结果一致。传统的开放性补液法常导致过量的液体输注，肾脏负担加重而引起水钠潴留，影响机体内环境、心肺功能和伤口愈合，并引发尿潴留、尿路感染等一系列的并发症[10]。而术中、术后适当补液可避免出现液体超负荷，改善了传统输液方式对机体的不利影响。术后当天即安排清淡营养的普食，指导患者尽早恢复排便，可减少术后尿潴留、便秘等其他并发症的发生，促进患者康复。

综上所述，快速康复外科护理路径在痔疮患者围术期中应用，可显著缩短患者首次排尿时间、静脉输液时间、住院时间和创面愈合时间，并且明显减少出血、便秘、尿潴留、尿路感染等术后并发症的发生，从而促进患者快速康复，具有较好的临床应用前景。