早期康复训练配合舒适护理在老年腰椎压缩性骨折患者护理中的应用

2019-02-28王景宇

中国医药指南 2019年35期

王景宇

（辽健集团本钢总医院，辽宁本溪 117000）

腰椎压缩性骨折患者大多为老年人群，其主要临床表现为腰部疼痛及活动受限，严重者可导致其丧失活动能力和生活自理能力。由于主要采用外科手术进行治疗，术后患者需要保持长期卧床休养，同时由于老年患者身体虚弱，营养状态较差，自身免疫力和抵抗力较弱，对疼痛的耐受能力很差，因而很容易引起肺部感染、尿路感染、腹胀、尿潴留、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，对患者身心健康、预后恢复和生命质量造成严重影响[1-2]。本文着重针对老年腰椎压缩性骨折患者在采用舒适护理的同时结合早期康复训练的临床应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例基线资料：选取本院2018年9月至2019年9月收治的腰椎压缩性骨折老年患者90例作为本次研究的对象，纳入标准：患者年龄均≥60周岁；均经相关影像学检查确诊；均接受手术治疗；均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并有严重肝、肾、肺及心脑血管疾病、恶性肿瘤；精神异常、沟通能力障碍者、依从性差者。随机分为两组，对照组45例患者中男性25例，女性20例；年龄61～76岁，平均年龄（65.3±5.4）岁；骨折原因：跌倒18例，车祸12例，外力击打8例，高处坠落7例；骨折类型：单纯腰椎骨折20例，单纯胸椎骨折18例，胸椎+腰椎骨折7例。观察组45例患者中男性24例，女性21例；年龄60～77岁，平均年龄（65.6±5.6）岁；骨折原因：跌倒17例，车祸13例，外力击打7例，高处坠落8例；骨折类型：单纯腰椎骨折21例，单纯胸椎骨折17例，胸椎+腰椎骨折7例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 舒适护理及康复训练方法：所有患者均采用围术期舒适护理，主要内容包括：护理人员要主动与患者沟通交流，缓解其焦虑、抑郁的心理压力和恐惧、紧张情绪，提高其对于治疗康复训练的依从性。指导患者术后采用合适的体位卧姿，进行有效的咳嗽、咳痰，排出气道中的分泌物，定期进行口腔及咽喉部排泄物清理，保持呼吸道畅通。保持病房内整洁、安静，调整适宜的温度和湿度，注意保暖预防感冒。指导患者多食用富含维生素、高纤维素、微量元素、易消化的食物，多进食新鲜蔬菜和水果；每天用温水清洗会阴部位，并保持清洁干爽，防止泌尿系统感染。观察组在上述护理的同时进行早期康复训练，具体内容如下：术后5h即可开始下肢训练，指导并协助患者活动踝关节和脚趾关节；术后24 h可开始进行高抬腿训练，将下肢伸直抬高20°保持5 s后缓慢放下，双腿交替训练，10～15 min/次，5次/天。术后3 d 指导患者采用蹬自行车方式进行下肢训练，5 min/次，3次/天。术后1～2 周指导患者采用5点支撑法进行挺腹训练，以头部、双肘和双足为支撑点，挺起腰腹部进行腰腹肌功能训练；3周后改为以头部和双足为支撑，对腰背肌功能进行训练；5周后改用4点支撑法，以双手和双足为支撑进行训练，训练动作维持 3～5 s/次，10～15 次/d。连续训练4周直至完全康复。

1.3 研究方法[3-6]：①护理前后JOA 腰椎功能评分，总分29分，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优秀。② 采用VAS疼痛评分法评价患者护理前后疼痛程度，分值在0～10分，0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛。③采用简明生活质量评分量表（SF-36）评估患者护理后生活质量，评分越高表示生活质量越好。

1.4 数据处理：采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别用t和χ2检验，（P＜0.05）表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前两组的JOA 评分和VAS评分无明显差异（P＞0.05），护理后均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后JOA 评分和VAS评分比较（n=45，分，）

2.2 观察组的各项SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后SF-36评分比较（n=45，分，）

3 讨论

老年腰椎压缩性骨折患者由于身体各项功能衰退，自我免疫力和抵抗力减弱，机体恢复能力较弱，术后需要相对更长的时间恢复生理，出现术后并发症的风险性较大。舒适护理是一种人性化和整体性的新型护理模式，通过积极改善老年患者的心理状态，从生理、心理以及社会等诸多方面改善腰椎骨折患者的生命质量，降低并发症的发生风险，对快速恢复健康具有重要的促进作用[7]。开展早期康复训练，指导患者有计划、有步骤的进行上肢、下肢、腰背部肌力及腰腹肌各肌肉的功能训练，促进其术后更快恢复正常生理功能，具备正常生活能力。在康复训练基础上实施舒适护理，对患者在围术期的各个方面进行干预，有效缓解其心理压力，提升住院期间的舒适度，积极配合康复治疗和训练的进行，提升康复效果[8]。本次研究结果显示，通过采用早期康复训练配合舒适护理，观察组的JOA评分和VAS评分改善幅度明显大于单纯采用舒适护理的对照组（P＜0.05）；观察组的各项生活质量SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，采用早期康复训练与舒适护理相结合的方式对老年腰椎压缩性骨折患者进行康复护理，对于身体功能恢复及生活质量的提高具有非常显著的应用效果。