肿瘤疾病合并急性上消化道出血急诊的护理措施及效果

黄晓春

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃、十二指肠、胰、胆道疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可以分上消化道疾病或全身性疾病[1]。肿瘤患者因为原发病或者转移食管、胃部的癌变，加之长期的化疗、放疗导致营养情况差，成了急性上消化道出血的高危人群。有效及时的临床急诊方法可以降低患者的急性上消化道出血发病率及病死率[2-3]。本文主要对70例肿瘤疾病合并急性上消化道出血患者的急诊护理方法、临床治疗效果进行了分析，现将研究过程作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月期间在急诊病房收治的70例肿瘤并伴有急性上消化道出血的患者，入选标准：患者均经急诊内镜检查确诊，并有肿瘤病史，而且经病理学核查证实，随机将其分成2组，每组35例患者，分别为对照组和实验组。对照组：男性19例、女性16例；年龄为39～78岁，平均年龄（57.7±8.5）岁；食管癌15例，胃癌11癌，其他部位肿瘤胃转移9例。实验组：男性20例、女性18例；年龄为37～77岁，平均年龄（58±8.3）岁；食管癌13例，胃癌15癌，其他部位肿瘤胃转移7例。对比两组患者的年龄及性别、肿瘤的类型等一般资料比较（P＞0.05），可以作临床研究对比。

表1 两组患者止血效果对比

1.2 方法：35例对照组患者予以常规护理，护理方法包括：常规内科护理，饮食护理，用药护理，病情观察，及时对症处理，心理护理等。35例实验组患者在常规护理的基础上再给予急诊护理干预，干预措施具体如下：①优化胃镜预约程序：经领导同意与内镜室协商，开辟消化道出血急诊胃镜绿色通道，优先预约急诊胃镜，有效缩短胃镜预约时间，使消化道出血患者能在入院后12～24 h内接受胃镜检查，及时给患者进行出血病因诊断及治疗；②优化急诊备药流程：除去抢救车常备用药如去甲肾上腺素，根据不同患者急诊上消化道出血病症的特点，向药学部申请科室备药，如蛇毒血凝酶注射液、注射用血凝酶等，以保证患者及早应用止血药；③强化急诊健康教育的管理：在患者床尾固定纸质版消化道出血急诊护理注意事项，同时通过317护发送电子版，并详细讲解，以提高患者及家属的参与度及配合度，内容包括：a.卧床休息，保持安静；b.大出血时禁食水，出血停止24 h后进少量温凉流质饮食，病情稳定逐步过渡至正常饮食[4]；c.呕血时头偏向一侧，防止窒息；d.若出血呕血、黑便、头晕、心悸、晕厥等不适，立即呼叫护士；④加强口腔护理：患者呕血后，及时清理口腔，除去常规口腔护理2次/天外，协助患者及时用温水进行漱口，或者使用大头棉签蘸温水协助患者清理口腔，避免因口腔内残留的血腥味导致再次呕吐[5]。

1.3 观察指标：根据《实用内科学》第十五版，①两组的止血效果，显效：治疗24 h内不再出血；有效：治疗24～72 h内不再出血；无效：上述均未达到，或止血后再次出血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②止血时间。临床急诊护理效果评定标准，显效：患者的临床症状基本消失，患者康复出院。有效：患者的临床症状有所减少，状态稳定。无效：患者的临床症状依然存在，需要进一步进行治疗。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行分析，以t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者止血效果对比：实验组患者的止血总有效率（91.4%）显著高于对照组患者的止血总有效率（80.0%）（P＜0.05），见表1。

2.2 患者临床急诊护理效果对比：比较两组患者的临床急诊护理效果总有效率，实验组患者的临床急诊护理效果总有效率（94.3%）显著高于对照组患者临床急诊护理效果总有效率（85.7%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床急诊护理效果对比[n（%）]

3 讨 论

肿瘤引起的急性上消化道出血是一种常见的内科疾病。上消化道是指空肠上段的消化道，而急性上消化道出血主要表现为呕血、黑便、血容量降低、缺氧、贫血、循环衰竭等[6]。急性上消化道出血病情重、发病迅速，对患者影响大，常引发周围循环衰竭[7]。肿瘤患者也因为其原发病或癌转移的癌变，极易出现急性上消化道出血的并发症现象。

根据患者实际病情选择有针对性的急诊护理方法及其重要，在肿瘤疾病合并急性上消化道出血的急诊护理过程中，内镜检查在上消化道出血的诊断、危险分层及治疗中有重要作用。尽管专家们一致认为对急性上消化道大出血的患者应当尽快完成内镜检查，而且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式[8]，但由于医院的运行方式和条件限制，胃镜预约时间普遍滞后，通过各方面的协调，开通急诊胃镜预约绿色通道，优先进行急诊胃镜预约，有效缩短胃镜预约时间，大大提高消化道出血的治疗效果。合理选用止血药是治疗消化道出血的一个重要方面[9-10]，抢救车常规配备去甲肾上腺素及扩容药，而其他常用止血药需按流程配送，时间久，延误患者用药，根据病情提前准备好止血药，可减少等待从药房配送药品至病房的流程，大大缩短了应用止血药的时间，从而提高患者的止血效果。患者及家属了解出血的急诊护理注意事项，提高患者对治疗、护理的依从性，使治疗、护理能够顺利进展，从而提高急诊护理效果[11-12]。本研究表明，实验组止血时间显著短于对照组患者的止血时间，止血总有效率显著高于对照组患者的止血有效率，临床急诊护理效果总有效率显著高于对照组临床急诊护理效果总有效率。

综上所述，对肿瘤疾病合并急性上消化道出血的患者采用急诊护理疗效确切，能够有效减少患者的止血时间，提高患者的临床治疗效果及急诊护理效果，值得在临床上推广应用。