体位护理干预在疝手术患者护理中的临床应用价值

赵 洁 方黎芬*

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

腹股沟斜疝的发生主要是由腹内的压力骤增而引发，在中老年男性中具有比较高的患病率[1]。随着医学技术手段的进步和医学理念的更新，腹股沟斜疝的手术方式出现了较大的变化，有较好的总体疗效，但术后仍然存在并发症及复发等问题[2]。因而，有效的护理方法的实施在疝手术中具有比较重要的效果。本研究主要探讨了体位护理干预在疝手术患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月至2019年5月在我院进行疝手术的80例腹股沟疝患者，随机分为两组。观察组40例，男34例，女6例；年龄31～79岁，平均（48.31±14.67）岁；体质量51～82 kg，平均（64.78±12.25）kg；单侧疝患者36例，双侧疝患者4例。对照组40例，男35例，女5例；年龄31～79岁，平均（49.25±15.13）岁；体质量51～82 kg，平均（65.19±13.82）kg；单侧疝患者37例，双侧疝患者3例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：常规的腹股沟疝手术护理包括饮食护理、监测病情和出院指导。体位护理的方法为：①腹部按摩：尽最大可能地避开腹股沟疝患者疝气手术的切口，按照顺时针的方向，对患者的腹部进行5 min的按摩，每日按摩腹部3次，如果腹股沟疝患者发生异常情况，需要停止按摩，且马上报告主治医师。②主动翻身：护理人员耐心帮助和指导腹股沟疝患者使用双手按压腹部的伤口，自主地进行翻身活动，左右分别翻动6～10次。为了防止出现伤口崩裂，需要告知患者结合自身的身体情况量力而行。③体位指导：疝气手术后1天，患者可以取俯卧位，并且患者的头部较低，抬高脚部，使患者的臀部高于胸部，以促进气体的分散和吸收。④康复锻炼：帮助患者慢慢进行屈肘、抬腿和屈膝等肢体活动，活动的强度必须适度，以避免造成伤口破裂。

表1 两组的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分比较（，分）

表1 两组的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分比较（，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与护理前相比，#P＜0.05

表2 两组的SF-36评分比较（）

表2 两组的SF-36评分比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与护理前相比，#P＜0.05

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

1.3 观察指标：记录两组患者的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分。比较两组患者的躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能等SF-36评分，分数越低，表明生活质量越差。记录两组疝气手术患者切口渗血、恶心、呕吐、压疮、肺部感染和阴囊血肿等并发症情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，组间对比用t检验，组间计数资料的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分比较：护理后，两组疝气手术患者的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分均明显降低（P＜0.05），且观察组的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分明显更低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的SF-36评分比较：护理后，两组疝气手术患者的躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能评分明显升高（P＜0.05），观察组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较：观察组疝气手术患者的切口渗血、恶心、呕吐、压疮、肺部感染和阴囊血肿的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

腹股沟斜疝通常是由于腹膜鞘状突没有关闭，或者是横肌和腹内斜肌发育不全、先天腹股沟部缺损所造成[3]。腹股沟斜疝尤其以老年患者多发，主要是因为老年人群的身体功能明显降低，腹壁比较薄弱，肌肉逐渐萎缩，而腹股沟区本身的结构就极为薄弱，且血管、子宫圆韧带或精索在机体的腹股沟区穿过，因而为疝的形成创造了可能的通道[4]。加上老年患者多伴有咳喘、前列腺增生以及便秘等疾病，容易导致排尿困难，造成腹压明显升高，更促进了疝的形成[5]。腹腔镜疝修补术由于恢复速度快、创伤小、复发率低和并发症少等优点而在临床中得到大力的普及[6]。但是因为在疝气手术的过程中必须使用麻醉药和建立人工气腹，术后会对患者的胃肠蠕动功能产生影响，导致腹胀，对腹股沟斜疝患者术后的恢复比较不利[7]。而且，大多数患者在术后会发生肩背部，肋间以及膈下等非切开疼痛，不利于腹股沟斜疝患者的预后和日常生活[8]。体位护理干预通过腹部按摩、主动翻身、脚高头低的体位和康复锻炼等，有助于患者把机体中残留的过多二氧化碳在机体中分散，并且排出体外。而且，适当的锻炼可以使胃肠的蠕动功能恢复，而胃肠蠕动的恢复可以促进机体主动排出二氧化碳，从而减少腹胀的发生风险。此外，二氧化碳的减少也能减轻其对机体神经造成的刺激，减少各类非切口痛的发生[9]。本研究表明，体位护理干预能明显降低疝气手术患者的焦虑评分、疼痛评分和抑郁评分；提高疝气手术患者的躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能评分；明显降低疝气手术患者的切口渗血、恶心、呕吐、压疮、肺部感染和阴囊血肿的发生率。

综上所述，体位护理干预在疝手术患者护理中具有比较好的应用价值，值得进行推广和应用。