观察腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效

蔡丽艳 陈曲敏 *

（1 辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001；2 厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361003）

在临床妇产科中，子宫内膜异位症属于常见病、多发病，其中最常见的即为卵巢型。近几年由于人们工作压力的增长以及生活节奏的加来，子宫内膜异位症发病率呈现为逐年增长的趋势[1]。而该病症一旦发生，则患者临床症状主要表现为月经异常、痛经、腹痛等，少数患者可能发生不孕不育，因而对患者的身体健康以及生活质量存在严重影响[2]。在治疗此类患者的过程中，临床主要实施手术治疗，而常用的术式即为腹腔镜手术，但患者术后存在较高的复发率[3]。有关临床研究实践表明，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后，采用药物加以治疗，既能保证患者手术疗效，还能极大的延缓患者病情复发[4]。因此抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宫内膜异位症患者80例为对象进行研究，将其利用数字表随机法分为两组，各40例，即对腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效做了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宫内膜异位症患者80例为对象进行研究，将其利用数字表随机法分为两组，各40例。其中，对照组患者年龄24～37岁，平均年龄为（26.15±1.24）岁。病程4～27个月，平均病程（12.35±1.42）个月。其中未婚10例、已婚30例。观察组患者年龄24～38岁，平均年龄为（27.03±1.08）岁。病程4～26个月，平均病程（13.05±1.12）个月。其中未婚12例、已婚28例。两组基础数据资料比较差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。

纳入及排除标准[5]：均经临床确诊为子宫内膜异位症；符合WHO的相关临床诊断标准；均知晓本次实验，且签订知情同意书；对本次用药无过敏史；研究经医院伦理委员会同意批准。排除精神疾病患者；排除合并严重器官如心、肝、肾等功能障碍者；排除非子宫腺肌瘤、子宫肌瘤者；排除临床资料不全或依从性较差者。

1.2 方法：采取腹腔镜手术治疗对照组，即指导患者采取膀胱截石位，术前行气管插管实施全身麻醉，术中保持臀高头低状态，且术中为患者建立人工气腹，将相关手术器械及腹腔镜置入后，术中若患者存在器官粘连，则需向分开其粘连部位，并促使其解剖关系复位；若患者盆腔腹膜、骶韧带位置存在子宫内膜异位结节，则需先实施烧灼或切除处理；若患者存在卵巢囊肿，则需先实施剥除术；若患者存在输卵管闭锁，则需先实施伞断成形术和造口术治疗等。结束手术后，反复性采用平衡液对患者盆腔进行冲洗，以防发生术后感染或者粘连。

在对照组手术治疗的基础上，联合药物治疗观察组。即采用孕三烯酮治疗，该药国药准字H19980003，产自秦皇岛紫竹药业有限公司。用法用量为：于月经当日口服，2.5 mg/次，2次/周，持续治疗24周。

1.3 观察指标：①比较分析两组临床疗效：判定标准[6]：显效：即患者治疗后经超声检查子宫恢复正常，且临床症状如月经异常、痛经、腹痛等完全消失；有效：即患者治疗后经超声检查子宫基本复常，且临床症状如月经异常、痛经、腹痛等显著改善；无效：未达到上述标准或停药后病情复发。②观察对比两组月经及排卵恢复时间。③观察记录两组总妊娠率。④观察记录两组术后并发症情况。⑤对比分析生存质量评：采用SF-36量表评定生存质量，内容包括情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等，评分高低与生存质量高低呈正比。

1.4 统计学分析：采用统计学SPSS22.0软件进行数据处理。在处理过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，经P值判定组间差异，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况对比：在治疗有效率方面，观察组为92.5%（37/40）较对照组70.0%（28/40）明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效情况对比[n（%）]

2.2 两组月经及排卵恢复时间对比：在月经及排卵恢复时间方面，观察组较对照组均明显较短，且P＜0.05差异有统计学意义。见表2。

表2 两组月经及排卵恢复时间对比（，d）

表2 两组月经及排卵恢复时间对比（，d）

2.3 两组总妊娠率对比：在总妊娠率方面，观察组为37.5%（15/40）较对照组10.0%（4/40）明显较高，且χ2=20.8801，P=0.000，差异有统计学意义。

2.4 两组术后并发症情况对比：在术后并发症方面，观察组发生率为7.5%（3/40）较对照组10.0%（4/40）无明显差异，且P＞0.05无统计学意义。见表3。

表3 两组术后并发症情况对比[n（%）]

表4 两组生存质量评分对比（）

表4 两组生存质量评分对比（）

2.5 两组生存质量评分对比：在生存质量评分方面，观察组情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等各项评分较对照组均明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。见表4。

3 讨 论

在临床妇科中，子宫内膜异位症属于典型疾病，其发病群体主要为育龄妇女，且以不孕、月经不调、痛经等为主要症状，其不仅会影响患者生存质量，还会在一定程度上降低其生育功能[7]。在治疗该病症的过程中，临床上主要实施腹腔镜手术治疗，该术式的优势在于术后恢复快、术中出血量少、微创等，其可将病灶部位直接切除，从而达到提升治疗效果的目的。但多数患者采用该术式治疗后，其病情极易复发，且术后患者生育功能受损，妊娠率大大降低[8]。而在治疗的过程种，通过独一患者采用孕三烯酮加以治疗，即可显著的提升患者妊娠率。该药是一种典型的孕激素，其具有双重活性，即抗雌激素和抗孕激素等活性，其可对患者体内卵泡雌激素的分泌产生抑制，还可在一定程度上促使其体内雌激素水平降低，这样即可加速其术后排卵，性能促使异位内膜萎缩，进而促进其月经快速恢复，从而达到改善患者生育功能的目的[9]。本文的研究中，在治疗有效率方面，观察组为92.5%较对照组70.0%明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。在月经及排卵恢复时间方面，观察组较对照组均明显较短，且P＜0.05差异有统计学意义。在总妊娠率方面，观察组为37.5%较对照组10.0%明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。在术后并发症方面，观察组发生率为7.5%较对照组10.0%无明显差异，且P＞0.05无统计学意义。在生存质量评分方面，观察组情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等各项评分较对照组均明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。该研究部分结果与相关文献[10]报道一致，即在治疗有效率上，观察组为93.75%，对照组为71.88%观察组较对照组明显较高，P＜0.05；在总妊娠率上，观察组为37.5%，对照组为9.38%，观察组较对照组明显较高，P＜0.05；在月经及排卵恢复时间上，观察组分别为（25.01±6.67）d、（11.45±4.34）d较对照组（31.32±4.65）d、（18.43±6.32）d均明显较短，且P＜0.05。因此可见，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效非常显著，即可显著改善患者相关症状，促进其月经及排卵恢复，还能提升患者总妊娠率和生存质量，利于改善其生育功能，且不会增加术后并发症，安全性高，值得临床应用推广。