SLM对子宫肌瘤剔除手术患者疼痛度、下床活动时间的影响

2019-02-28刘琴陈明

中国医药指南 2019年35期

刘琴陈明

（江苏省泰州市中医院，江苏泰州 225300）

对于创伤性手术来说，手术的最终目的是美观的效果及机体创伤小[1]。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是一种常用的微创手术，目前已广泛应用于妇科手术操作中，而随着临床对微创的逐步追求，经自然腔道的内镜医学也可应用临床中[2]。其中经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术（SLM）是常用的经自然腔道微创手术，其术后美观，但手术操作难度大，导致手术风险增加，各研究对其优劣性报道不一[3]，因此本文分析了其在子宫肌瘤剔除术中的应用效果，以为子宫肌瘤者选择合适的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2019年5月收治的56子宫肌瘤者，所有患者均经超声诊断确诊为单发子宫肌瘤，所有患者的状况良好，可耐受手术，患者体质量指数＜30 kg/m2；排除严重肝肾功能障碍者、有明显腹腔镜手术或经腹手术禁忌证者等。年龄23～44岁，平均年龄为（36.5±4.1）岁，平均体质量为（24.5±1.6）kg/m2，肿瘤直径4.4～7.8 cm，平均直径为（6.4±1.5）cm，根据随机数字表法将其分为2组，各28例，两组一般资料无差异，P＞0.05。所有患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（）

1.2 方法：对照组患者采用常规多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组采用SLM。

对照组患者用传统的腹腔镜器械，并在脐轮的上缘处做一1 cm切口，之后将腹腔镜置入，在反麦氏点与脐中点外2 cm处做一1 cm切口，在反麦氏点做一0.5 cm切口，将trocar置入后连接气腹机，维持气腹在12～14 mm Hg，之后置入腹腔镜探头于脐部穿刺套管中，对盆腔及腹腔进行探查，再从其他2个穿刺套管中将分离钳置入，在瘤体基底部肌注催产素20 U，用单极电钩将肌瘤表面的浆膜层切开，打开瘤体表面假包膜，用肌瘤钻将子宫肌瘤提起，用分离钳分离瘤体周围子宫肌层，剥除瘤体，用双极电凝进行止血子宫创面，用倒刺线缝合子宫创面。置入旋切器将肌瘤粉碎并取出。术后将trocar拔出，用丝线将脐部、皮肤切口进行缝合。

表2 对比两组患者的围术期指标（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

观察组在患者脐窝切开一长约2.5 cm的纵切口，将单孔入路平台置入脐孔切口，建立气腹，将腹腔镜经平台操作孔进入腹腔进行探查，之后行单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，在瘤体基底部肌注催产素20 U，用单极电钩将肌瘤表面的浆膜层切开，打开瘤体表面假包膜，用肌瘤钻将子宫肌瘤提起，用分离钳分离瘤体周围子宫肌层，剥除瘤体，用双极电凝进行止血子宫创面，用倒刺线缝合子宫创面，经操作孔置入取物袋，将取物袋拉置脐孔处，用刀从脐孔处将瘤体取出。用3-0可吸收线逐层缝合脐孔。

1.3 观察指标：①对比两组患者的围术期指标，包括手术时间、术后止痛药物比例、术后住院时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间；②采用WHO生活质量评定量表评估两组患者术前、术后4 d、术后30 d的生活质量，并进行对比，包括生理、心理、人际关系、社会四项，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS23.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的围术期指标：观察组的手术时间明显较对照组长，观察组的术后止痛药物比例、术后住院时间、术后下床活动时间及术后肠道功能恢复时间明显较对照组短，P＜0.05，见表2。

2.2 对比两组手术前后的生活质量评分：两组术前生活质量评分对比无统计学意义，P＞0.05，术后4 d及30 d，两组评分均明显上升，且观察组明显高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 对比两组手术前后的生活质量评分（，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器良性肿瘤，患者多要求保留生育功能，对于子宫肌瘤导致不孕者，可采用子宫肌瘤剔除术进行治疗[4]，肌瘤剔除术后会保留患者自然状态下的卵巢、子宫及盆底解剖结构，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是常用的手术方法，已成为多数子宫肌瘤患者的首选手术方式，其中经脐单孔腹腔镜手术对患者具有创伤小、恢复快、疼痛轻，腹部无瘢痕等优点[5]，逐渐成为患者首选手术方式。本文分析了其在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。

本文结果表明，观察组的手术时间明显较对照组长，观察组的术后止痛药物比例、术后住院时间、术后下床活动时间及术后肠道功能恢复时间明显较对照组短，两组术后4 d及30 d，两组评分均明显上升，且观察组明显高于对照组，表明SLM可促进子宫肌瘤者的恢复时间，主要是由于其对患者机体的损伤较小，使得患者术后恢复较快，生活评分高。但经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作器械由一个孔置入，手术难度大，增加了手术时间，术者需有熟练的操作技巧[6]，因此临床医师可通过熟悉手术缩短手术时间。基于存在肿瘤播散的潜在风险，美国食品与药品监督管理局（FDA）于2014年4月17日建议停止使用子宫粉碎器。经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相比较，有一定优势，杜绝了子宫粉碎器的使用，也避免了肿瘤播散。术后1个月复查，患者脐部愈合良好，做到了腹部无瘢痕，满足了患者对美的追求。

综上所述，SLM可降低患者术后疼痛度，缩短下床活动时间，促进患者术后康复，满足了患者对美的需求。但单孔腹腔镜因操作空间及操作器械的局限性，医师需一定的学习曲线，需掌握一定的操作技巧，才能缩短手术时间。