彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的对比研究

高 颖

（辽宁省东港市疾病预防控制中心，辽宁 东港 118300）

甲状腺结节是一种内分泌腺疾病，是甲状腺内部产生肿块病变，患者在做出吞咽动作时，肿块会上下移动[1]，还会对患者食管或颈深部大静脉产生压迫，影响患者生活质量。该疾病可单发，也能多发，且多发性发病率要高于单发性，在甲状腺炎、甲状腺瘤和甲状腺肿等甲状腺相关疾病中均有不同的发病率[2]。甲状腺结节在声像图表现上往往会出现很大的差异性，同一病理可能会有不同的声像图，不同病理也可能会有相似的声像图。临床上多采用常规彩超进行检查，但甲状腺结较小时，彩超较难做出理想的良恶性鉴别，需要利用组织弹性成像技术在检查部位增加压力后进行检查，能够对良恶性结节有更好的诊断[3]。本研究对120例甲状腺结节患者进行彩超联合组织弹性成像诊断，探讨准确率、敏感度、特异度更高的甲状腺结节诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年9月至2017年9月行甲状腺彩超检查的120例患者作为研究对象，共计175个结节，其中女76例，男44例，年龄18～80岁，平均年龄（46.73±11.23）岁，结节31～42 mm，平均（23.15±3.82）mm。所有患者均于术前行高频彩超检查和组织弹性成像检查，通过穿刺活检和手术切除术获取最终病理结果。

1.2 检查方法

1.2.1 HFU检查：采用西门子ACUSON S2000彩色超声诊断仪，设置甲状腺模式，探头频率5～13 Hz。患者取仰卧位，头后仰，完全暴露颈部，对甲状腺结节行常规HFU检查，扫查纵切面、横切面，由彩色超声仪对甲状腺结节大小、形态、边界、微钙化情况、内部回声、包膜、纵横比、血流分布及周围组织情况，对血流情况进行频谱分析，测量收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）。开启组织弹性成像模式，引导患者平静呼吸，检查全程屏住呼吸，避开颈动脉，充分显示结节，调整取样框，将弹性成像感兴趣区（ROI）面积调整至病灶面积的2～3倍，结节过大时，暴露结节局部于ROI，固定好探头位置，将探头在此结节处轻微振动，当控制仪上显示压力指数到达规定程度时，获取弹性图像，冻结并分析图像。观察仪器颜色分布与变化规律。

1.2.2 UE分级法。按照5分法对结节进行分级：0级：囊性病灶，甲状腺结节内部红绿蓝三色面积相同；Ⅰ级：结节内均为均匀的绿色；Ⅱ级：结节内绿色面积超过50%；其余部分为蓝色；Ⅲ级：结节内蓝色面积在50%～90%，其余部分为绿色，伴有轻微钙化灶现象；Ⅳ级：结节内超过90%甚至全部为蓝色，并有大量钙化灶[4]。0级、Ⅰ级、Ⅱ级为良性结节，Ⅲ级、Ⅳ级为恶性结节。

1.2.3 比值法（SR）：取一部分结节组织，记其应变率为A，在同一水平的甲状腺正常组织中取相同面积的组织，并记应变率为B，以彩超仪自带软件测量结节与正常组织的应变率，通过公式SR=A/B，比值越大，表明结节硬度与周围甲状腺组织的质地相比越硬[5]。

1.2.4 HFU和UE分级联合法：结合常规HFU检查结果的声像图特征与组织弹性成像特征，综合使用UE分级法和SR法判断结节的良性与恶性。HFU诊断为基础，可疑恶性结节通过弹性成像模式施压检查，诊断标准：恶性：UE分级为Ⅲ级、Ⅳ级或者SR值≥4.18；良性：UE分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级且SR值＜4.18。

1.3 观察指标：以病理学检查结果为金标准，观察HFU、UE分级、SR及HFU+UE联合诊断的结果、准确率、敏感度与特异度。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料（）表示，t检验。计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者甲状腺结节病理学与4种方法诊断结果比较：经病理学证实，本组患者良性结节108个，恶性结节67个，HFU检查准确率为85.71%，UE分级法准确率为88.57%，SR值准确率为90.86%，联合检查结果准确率为94.86%，P＞0.05，见表1。

2.2 4种方法不同结节形态检查结果比较：病理学检查结果显示：腺瘤26例，甲状腺肿69例，桥本结节7例，甲状腺炎6例，甲状腺恶性结节67例，超声检查结果符合率为87.43%，良恶性符合率为94.86%。

表1 4种检查方法良恶性诊断结果

3 讨 论

弹性成像的图像颜色与病灶大小、面积、周边组织硬度、分级准确性等有较大关系，会导致一定的误差。SR比值是病灶和周围组织相对硬度的反映，根据选择的两个面积、深度、形状相似度较高的ROI区域弹性比值计算具体的参数，通过量化数值反映形态相似而性质不同的两个组织的硬度，进而提高了结果的可靠性[4]。本研究表明当SR值为4.18时，为最佳诊断临界点，此时SR比值法准确度、灵敏度、特异度分别为90.86%、91.67%、89.55%，较UE分级法更高。但SR比值的计算公式与弹性应变率有直接的关系，而弹性应变率存在一定的限制，参照区选择蓝色区域时，应变率相对较小，会提高假阴性率，降低灵敏度；当参照区选择红色区域时，又会增加应变率，提高假阳性率；当参照区未包含绿色参照区时，又会因甲状腺表面的不均匀、不规则性，而无法根据应变率作出准确判断[5]，因此，SR比值也存在一定的漏诊与误诊。本研究综合运用HFU、UE分级和SR比值法进行检测，获得的准确度、灵敏度、特异度分别为94.86%、95.37%、94.03%，对3种方法绘制ROC曲线，表明联合法曲线下面积达（0.94±0.03），显著高于其他3种方法，综合表明联合法能够获得更为准确、灵敏的诊断结果。综上分析，彩超联合组织弹性成像技术能够获得更为准确的甲状腺结节诊断结果，值得临床推广与应用。