抗心力衰竭治疗对扩张型心肌病患者临床疗效、血浆NT-proBNP及CA125的影响研究

吕守荣

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

扩张型心肌病[1]人群发病率仅0.04%，病因不明，其典型特点是左室扩大伴收缩功能障碍，超声心动图可确诊。严重者可发生心力衰竭，严重影响患者预后。因此，本研究对心力衰竭期扩张型心肌病患者行抗心力衰竭治疗，分析其临床疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年1月在我院心内科住院治疗的扩张型心肌病伴慢性心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）患者60例，入选标准如下：扩张型心肌病患者经超声心动图测量男性左室舒张期末内径＞5.5 cm，女性＞5.0 cm，且左室射血分数＜45%；根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准Ⅲ～Ⅳ患者，均未接受常规抗心力衰竭治疗；无严重肝肾功能损害。排除标准：先天性心脏病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病、肺心病等由其他原因引起的心肌损害疾病。入选患者平均年龄（40.8±21.2）岁，男性35例，女性25例。

1.2 方法：根据《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（第四版）对60例入选患者给予标准抗心力衰竭治疗：低盐饮食、低量运动；静滴呋塞米20～40 mg/d、1次/天利尿消肿；口服阿司匹林及潘生丁药物抗血小板聚集；口服β受体阻滞剂（如倍他乐克）改善心肌顺应性；联合应用ACEI类及强心苷类药物控制心率及血压，口服卡托普利75 mg/d、3次/天，口服地高辛0.125 mg/d、1次/天。所有入组患者连续治疗4周。

1.3 检测指标

1.3.1 超声心动图检查：分别于入院时与治疗4周后做超声心动图检查（采用HP SONOS5500型超声心动仪，美国HP公司），记录患者治疗前、后左室心排出量、每搏输出量及射血分数等心肌收缩功能指标。

1.3.2 血浆NT-pro BNP、CA125水平测定：分别于入院时与治疗4周后采用电化学发光免疫法（Roche Diagnostics Gmbh试剂盒）测定血浆NT-pro BNP含量，用化学免疫发光法定量测定CA125水平。

1.4 统计学方法：用SPSS21.0进行数据分析，计量资料以 表示，两均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前、后血浆NT-pro BNP、CA125水平比较 治疗后患者血浆NT-pro BNP、CA125水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前、后血浆NT-pro BNP、CA125水平比较（）

表1 患者治疗前、后血浆NT-pro BNP、CA125水平比较（）

注：与治疗前比较发现，aP＜0.05，差异显著

2.2 患者治疗前、后左室心排出量、每搏量及射血分数水平比较：患者治疗后左室心排血量、每搏输出量、射血分数显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前、后左室心排出量、每搏量及射血分数水平比较（）

表2 患者治疗前、后左室心排出量、每搏量及射血分数水平比较（）

注：与治疗前比较发现，aP＜0.05，差异显著

3 讨 论

扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，致死率高，常发生心律失常、猝死，因其病因不明，缺乏特异性治疗药物，严重时需进行心脏移植。临床针对此类患者合理开展抗心力衰竭治疗，即使无法逆转疾病进展，但对延缓病情、改善患者生存质量仍有一定帮助。

本研究针对患者扩张型心肌病合并心功能不全采用标准抗心力衰竭治疗，ACEI类药物（如卡托普利）[2]可阻断交感神经兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而改善心肌收缩功能。β受体阻滞剂[3]通过阻断β1、β2、α受体抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌顺应性；同时，还可消除体内氧自由基，降低心肌氧耗，延缓心肌重塑，抑制心肌细胞凋亡，从而改善心功能。强心苷类药物（如地高辛）[2]一方面能增强心肌收缩力、增加冠状动脉血流量、扩张外周血管，进而增加心排血量与每搏输出量，提高射血分数，另一方面，还能降低血浆NT-pro BNP浓度，一定程度上阻滞心室重构过程。但应注意，扩张型心肌病患者对于洋地黄类药物敏感性较高，故在使用过程中应严格控制剂量，防止洋地黄中毒。

血浆NT-pro BNP由心肌细胞释放后分裂而成。当心室扩张收缩无力时，心肌拉伸释放pro BNP[4-5]，其释放水平与心肌负荷平行相关，pro BNP入血后可分裂为NT-pro BNP和BNP，由于NT-pro BNP比BNP稳定性更好，且半衰期长，常用于监测心力衰竭。CA125[2]以往被用作卵巢癌的肿瘤标志物，但在慢性心功能不全患者血中CA125水平亦可升高，且与心力衰竭程度成正比，这可能与神经内分泌激活和心肌重构过程有关。扩张型心肌病合并心力衰竭患者采用标准抗心力衰竭治疗后，其血浆NT-pro BNP、CA125水平显著降低，这也说明抗心力衰竭治疗可通过神经体液调节改善心力衰竭期扩张型心肌病患者血流动力学指标，延缓心肌重构。

综上所述，抗心力衰竭治疗可明显改善扩张型心肌病患者心功能，降低血浆NT-pro BNP、CA125水平。