幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠的关系分析

王 梅

（厦门市儿童医院，福建 厦门 361006）

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，目前已知幽门螺杆菌感染的发病率高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系，幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗[1-2]。目前多数学者认为“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象，父母感染了Hp其子女的感染机会比其他家庭高得多。幽门螺杆菌是十二指肠球炎、儿童慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病菌。已有学者通过研究发现[3-4]：幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠疾病的发生有密切关系。本文分析了分析幽门螺杆菌感染与小儿胃十二指肠的关系，特选取我院收治的131例小儿胃十二指肠疾病者为研究对象，现对其方法及结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性方法分析本院自2018年9月至2019年2月收治的131例小儿胃十二指肠疾病者的临床资料，男患儿78例，女患儿53例；年龄2～13岁，平均年龄（6.34±1.12）岁；根据疾病类型分为炎症组、溃疡组。炎症组：80例，胃炎49例，十二指肠炎31例；溃疡组：51例，胃溃疡29例，十二指肠球溃疡22例。

纳入标准：①所有患儿均经电子胃镜及活检证实为胃十二指肠疾病；②可以收集到完整的检查和病史及治疗资料；③未患有其他消化系统疾病；④未患有先天性畸形或者先天性疾病者。排除标准：①严重心肝肾功能障碍或者先天性疾病者；②严重体觉障碍者及视力障碍者；③精神病或者心理疾病者；④患儿家属不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 研究方法：采用Olympus 260电子胃镜，检查食管贲门以下到十二指肠球范围，并在不同的病灶点取4个及其4个以上的活检组织。

1.3 研究指标：不同疾病类型幽门螺杆菌感染阳性比较；不同年龄、性别幽门螺杆菌感染阳性率比较，其中幽门螺杆菌感染阳性为快速尿素酶试验与13C尿素呼气试验均诊断为阳性。

1.4 统计学分析：采用SPSS 16.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病类型幽门螺杆菌感染阳性比较：溃疡组的幽门螺杆菌感染阳性率明显高于炎症组，经统计学分析，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同疾病类型幽门螺杆菌感染阳性率比较

2.2 不同年龄、性别幽门螺杆菌感染阳性率比较：幽门螺杆菌感染阳性比例在不同年龄、性别间差异具有统计学意义（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13岁患儿比例高于2～6岁患儿，见表2。

表2 不同年龄、性别幽门螺杆菌感染阳性率比较

3 讨 论

慢性感染及炎症是当前不同肿瘤发生的重要因素之一，幽门螺杆菌感染极易引起胃黏膜组织向恶性转化。幽门螺杆菌若长期存在人胃黏膜内，感染后极易浸润胃黏膜炎性细胞，一氧化酶活化及一氧化氮过量生成，最终引起胃黏膜上皮细胞毒素作用，发生细胞凋亡现象[5]。而此种作用多发生于幽门螺杆菌感染早期，随后在肠化生、萎缩性胃炎及不典型增生中出现细胞活性的代偿性降低[6]。已有学者通过研究发现：幽门螺杆菌感染与黏膜活动性炎症相关，通过清除幽门螺杆菌可有效减轻胃黏膜炎症。世界上约有一半的人群感染幽门螺杆菌，且无典型临床症状，而部分则发展为慢性活动性胃肠疾病。其炎性反应、免疫反应均有所不同外，还与幽门螺杆菌毒力因子相关。幽门螺杆菌中的毒力因子有菌毛、鞭毛、黏液酶、磷脂酶及尿素酶扥，均存在所有的幽门螺杆菌株中。对于幽门螺杆菌株的分型，存在不同地域、环境、人群及生活习惯的差异。通过研究发现小儿幽门螺杆菌感染的菌株类型以Ⅰ型为主[7]。Ⅰ型的杆菌可引起胃十二指肠中重度炎症的改变，加上中性粒细胞的浸润，进而出现活动性炎症的表现。

在本文研究中，溃疡组的幽门螺杆菌感染阳性率明显高于炎症组，经统计学分析，有显著差异（P＜0.05），幽门螺杆菌感染阳性比例在不同年龄、性别间差异具有统计学意义（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13岁患儿比例高于2～6岁患儿，表明小儿胃十二指肠疾病的发病与幽门螺杆菌感染密切相关。部分儿童家长对于自己的幼儿，常常口嚼食喂养自己的幼儿，有着较高的感染率，加上对饮食及生活条件的要求相对不高，最终导致幽门螺杆菌感染，发生胃十二指肠疾病[8]。因此，对于小儿幽门螺杆菌感染者，应做好预防工作，阻止传染源。尤其口对口传播，随着胃上细胞的Hp存活的胃液及口腔中，常常滞留于牙菌斑中，经过唾液传播而发生感染[9]。其次，儿童应养成良好的饮食习惯及个人卫生，改变小儿不良饮食习惯，提倡分餐进食，避免采用同一餐具。尤其小儿在便后，应勤洗手，禁止生吃蔬菜及水果，应将水果洗净并去皮[10]。勤洗口，保证口腔卫生。若家庭中存在幽门螺杆菌感染者，应与家庭成员分餐具，做好厨房卫生，并对食物进行消毒，以防病从口入。对于已出现的幽门螺杆菌感染患儿，需多食用含有维生素的水果，抑制幽门螺杆菌在胃内的植入，预防幽门螺杆菌再次感染[11-12]。小儿与父母在睡觉时，对于稍大的小儿，应分床睡，以免母亲搂着自己的孩子睡，当嘴对嘴呼吸，与小儿亲密接触时，Hp进入呼吸后贴附在胃十二指肠的黏膜表面，容易形成潜伏状态，从而阻断幽门螺杆菌感染的居住环境[13]。确保小儿保持充足的失眠，以免劳累。加强日常锻炼，提高自身免疫力。保持乐观向上的情绪，做到早发现及早治疗。充分调动小儿的主观能动性，配合临床治疗，有效缩短病情时间，降低幽门螺杆菌感染的复发率。除了以上预防途径下，还应做好小儿胃十二指肠疾病的用药指导，对于幽门螺杆菌感染的治疗，可选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的2种抗生素联合质子泵抑制剂3联，必要时再联合铋剂4联抗Hp治疗[14]。

综上所述，小儿胃十二指肠疾病的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，并且感染率在不同年龄和性别分布不同，应帮助小儿养成良好的生活习惯，以防病情发展。