他克莫司与糖皮质激素在难治性肾病综合征中的应用价值体会

陈锦棠

（北海市人民医院，广西 北海 536001）

难治性肾病综合征是一种严重的肾脏疾病，它的潜伏期长，危害大。其临床表现为肾病为大量蛋白尿，部分患者会出现水肿、血脂升高，另外可能会发现尿里，面的泡沫增多，尿色发生了异常，或者在尿液的检查中尿中红细胞数增多。一部分患者由于高血压出现头晕、头疼等不适的症状。难治性肾病综合征能否治愈，主要和疾病的病理类型有关。微小病变性肾炎、轻中度系膜增生性肾炎、膜性肾炎、部分局灶节段硬化性肾小球肾炎等病理类型的肾病综合征可以通过正规治疗治愈，但治疗周期较长，需要患者保持良好心态，坚持治疗[1]。本文为了探究他克莫司与糖皮质激素在难治性肾病综合征中的应用价值，特意选取2017年12月至2019年1月期间本院收治的50例难治性肾病综合征患者作为研究对象，现将有关结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2019年1月期间本院收治的50例难治性肾病综合征患者作为研究对象，进行随机分组，平均分为参照组和治疗组，参照组中，男性患者有14例，女性患者有11例，年龄21～78岁，病程6个月～6年，治疗组中，男性患者有15例，女性患者有10例，年龄23～76岁，病程8个月～6年，纳入标准：所有患者均诊断为难治性肾病综合征，患者及家属均配合治疗。排除标准：合并其他严重性疾病患者。对比两组难治性肾病综合征患者的一般资料，其差异值P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法：给与参照组患者环磷酰胺联合糖皮质激素，环磷酰胺一般200 mg隔1天静推，或者是100 mg口服1天1次，总量达到6～8 g时就可以停药，糖皮质激素使用原则和方案一般是：①采用小剂量代替疗法，以泼尼松为例，采用隔日1次给药法，起始剂量30 mg/d，服用2个月后，减少服用剂量，改为20 mg/d，医师要观察患者的病情情况，一旦效果不佳可换泼尼松龙抑或者其他的糖皮质激素药物，疗程6个月[2]。

给与治疗组患者联合他克莫司与糖皮质激素治疗，其中糖皮质激素的用药治疗同参照组一样，他克莫司服用剂量按照体质量的标准要求服用，0.05～0.1 mg/（kg·d），1天分2次服用，7 d后对患者进行血药浓度测量，根据测量的结果对患者的用药进行调整，血药浓度5～10 μg/L就可以，疗程6个月。

1.3 观察指标：比较两组患者的总临床疗效率，①显效：患者的蛋白尿，水肿、血脂等临床症状全部消失或者基本消失，蛋白尿≤0.2 g/d，肾功能指标显示正常，血清球蛋白（AIb）检查≥35 g/L。②有效：患者的蛋白尿，水肿、血脂等临床症状得到有效改善，蛋白尿≤1.5 g/d，肾功能指标显示得到有效改善，血清球蛋白（AIb）检查≥30 g/L。③无效：患者的蛋白尿，水肿、血脂、肾功能指标、血清球蛋白（AIb）等均得不到改善，总临床疗效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数 ×100%。比较两组患者的并发症发生情况，肾病综合征常见的并发症主要有感染、血栓栓塞、高脂血症、低蛋白血症等。

1.4 统计学分析：将两组难治性肾病综合征患者的总临床疗效率和并发症发生情况的所有数据进行总结归纳，并通过采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料利用百分数表示，两组之间的差异用P代表，出现P＜0.05，表明数据差异符合统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的总临床疗效率：从表1的数据可以看出，参照组患者的显效例数为12例，有效例数为12例，无效例数为5例，总临床疗效率为80.0%，治疗组患者的显效例数为14例，有效例数为9例，无效例数为2例，总临床疗效率为92.0%，显然治疗组的总临床疗效高于参照组，通过对比，发现两组患者的数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较两组患者的总临床疗效率

2.2 比较两组患者的并发症发生情况：从表2的数据可以看出，治疗组患者的并发症发生情况低于参照组，通过对比，发现两组患者的数据差异符合统计学分析意义（P＜0.05）。

表2 比较两组患者的并发症发生情况

3 讨 论

临床上很多疾病都可以引发肾病综合征，因此要根据不同的病因采取不同的手段治疗。糖皮质激素属于肾上腺皮质束状分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢，在临床上应用广泛，将其应用于难治性肾病综合征，能够有效降低患者的毛细血管通透性，积极对抗患者的排异反应，提高机体对炎症的反应性，增强患者体内的血红蛋白、纤维蛋白原浓度[3-4]。他克莫司属于神经钙蛋白抑制剂，免疫抑制作用强，能有效治疗难治性肾病综合征。他克莫司治疗难治性肾病综合征疾病的血药浓度受肝脏代谢酶基因型影响较大，他克莫司治疗难治性肾病综合征疾病一般要求患者的血药浓度在5～10 μg/L加上小剂量的糖皮质激素能够加快蛋白尿缓解。通过回顾本次的研究结果，可见联合他克莫司与糖皮质激素治疗的总临床疗效率更高，能够缩短患者的住院时间，积极促进患者的康复率[5]。综上所述，联合他克莫司与糖皮质激素治疗的患者的临床效果更佳，且能够有效改善患者的并发症发生情况，具有高效的临床价值，值得推荐。