乳腺癌患者的乳腺钼靶X线片簇状钙化灶部位及钙化情况

谢雯

赣州市人民医院放射科 (江西赣州 341000)

乳腺癌(breast cancer)是乳腺外科常见的疾病之一，属于女性恶性肿瘤[1-3]。该病临床发病率和病死率均较高，且近年来该病越来越趋于年轻化，若不及时诊断，将延误患者病情，加重病程，严重影响患者的身心健康，威胁其生命安全。因此，尽早检查和诊断，以便确诊，及时制定治疗方案，对于改善临床结局、提高治疗效果具有重要的临床价值。针对该病患者，临床常采用乳腺钼靶X线进行检查。乳腺钼靶X线检查具有早期诊断率高、操作简单等优点，其中乳腺中钙化，尤其是簇状钙化病灶的影像学特征较为特异，灵敏度高，可作为早期乳腺癌的诊断征象之一[4]。本研究旨在分析乳腺癌患者的乳腺钼靶X线片簇状钙化灶部位及钙化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月我院收治的乳腺癌患者80例为研究对象，均为女性，年龄27～64岁，平均(60.17±0.25)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合乳腺癌的临床诊断标准；(2)经乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超、乳腺MRI及临床病理活检确诊为乳腺癌；(3)采取乳腺钼靶X线检查，且临床检查资料完整；(4)患者及家属均同意参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)有精神类疾病家族史及个人史患者；(2)重要脏器功能障碍或其他因素不能耐受乳腺钼靶X线检查患者；(3)存在明显沟通障碍患者。

1.2 方法

患者均行乳腺钼靶X线检查。采用美国GE公司生产的型号为senographe 2000D的全数字化钼铑双靶乳腺摄影机、Kodak乳腺专用胶片和Kodak单面增感屏暗盒进行检查，检查工作均由2名资历较深、经验丰富的影像学检查医师共同完成。检查时，协助患者取正确体位，叮嘱患者保持平静呼吸，常规加压摄乳腺轴位(CC位)、侧轴斜位(MLO位)及侧位(MO位)片，部分乳腺腺体组织致密患者，加摄局部加压点片。应用普通放大镜检查簇状钙化灶的分布部位、大小、形态、数目、钙化情况，以及良恶性病变等情况。进行计数统计，将钙化灶范围<1 cm的病灶纳入实际计数标准，若钙化灶范围>1 cm的病灶，选择最密集处采用1 cm范围进行计数，最终计数统计结果经3名经验丰富的检查医师确定，并进行记录。

1.3 评价指标

(1)分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶部位。钙化灶部位包括外上象限、中央区、内上象限、外下象限，以及外下象限。(2)分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶钙化情况。钙化灶钙化情况分组为≥10个/cm2以及<10个/cm2。(3)分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶形状。钙化灶形状包括颗粒状簇状钙化灶以及泥沙状簇状钙化灶。(4)分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶密度情况。钙化灶密度情况包括高密度簇状钙化灶、等高密度簇状钙化灶和微高密度簇状钙化灶。

2 结果

2.1 乳腺钼靶X线片簇状钙化灶部位

80例患者，总钙化灶83个，位于外上象限48个(57.83%)，位于中央区22个(26.51%)，位于内上象限12个(14.46%)，位于外下象限1个(1.20%)。

2.2 乳腺钼靶X线片簇状钙化灶钙化情况

钙化灶钙化情况≥10个/cm279个(95.18%)，<10个/cm24个(4.82%)。

2.3 分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶形状

80例患者，总钙化灶83个，颗粒状簇状钙化灶3个，占比3.61%；泥沙状簇状钙化灶42个，占比50.6%。

2.4 分析乳腺钼靶X线片簇状钙化灶密度情况

80例患者，高密度簇状钙化灶6个，占比7.23%，等高密度簇状钙化灶11个，占比13.25%，微高密度簇状钙化灶12个，占比14.46%。

3 讨论

乳腺癌是妇科恶性肿瘤之一。该病发生于乳房腺上皮组织，女性患者占比99%，且病情进展迅速，游离的癌细胞可通过体液进行扩散转移，进而侵害全身各组织器官，威胁患者生命安全，甚至导致患者死亡。临床研究表明，早期乳腺癌的临床症状不明显，往往不被患者重视，易造成误诊和漏诊，该病钙化灶的分布状况和形态与临床分期、病理类型等密切相关[5-6]。对该病进行及时诊断，以便早期制定治疗方法，防止病情恶化，具有重要的临床价值。

近年来，随着医学技术的发展，影像学检查技术不断成熟，医疗器械越来越先进且在临床检查工作中的应用越来越广泛。尤其是乳腺钼靶X线对于乳腺癌的诊断具有较高的临床价值。乳腺钼靶X线摄影检查是一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨力高，重复性好，留取的图像可供治疗前后对比，不受年龄、体形的限制，能比较全面准确地反映整个乳房的结构，观察各种生理因素(如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等)对乳腺结构的影响，并可以作动态观察，可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。

乳腺钙化是乳腺钼靶X线检查中异常的表征之一，并且由于不同患者病灶内钙含量不同，导致患者的钙化灶存在明显差异。乳腺钼靶X线不仅能够检测乳腺钙化灶的部位、数目、钙化情形、钙化形状、钙化密度等，而且对于乳腺肿瘤良性、恶性的病情确诊具有积极的检测价值，主要是因为簇状的点状钙化、泥沙样钙化及簇状不规则钙化点是乳腺癌重要的早期表现。本研究结果显示，乳腺癌患者病灶癌细胞由于游离作用，导致在乳腺各个部位均有可能发生，乳腺钼靶X线片簇状钙化灶部位在外上象限、中央区、内上象限、外下象限的发生概率均有不同。此外，由于癌组织的坏死和癌细胞分泌等因素，乳腺癌患者病灶内钙含量存在个体差异性，因此不同患者病灶钙化表现出不同的形状密度特征。首先在簇状钙化灶形状方面，有颗粒状和泥沙状表现类型；本研究显示泥沙状簇状钙化灶占比(50.6%)显著高于颗粒状(3.61%)。另外，在簇状钙化灶形状密度方面，有高密度、等高及微高密度表现类型；本研究显示高密度簇状钙化灶、等高密度簇状钙化灶以及微高密度簇状钙化灶均有检出，检出概率分别为7.23%、13.25%以及14.46%。另外分析簇状钙化灶钙化情形来看，本研究根据乳腺钼靶X线的影像学特征，钙化灶钙化情形≥10个/cm2占比较高，提示恶变的可能。

总之，乳腺癌患者病灶癌细胞在乳腺各个部位均有可能发生，且患者病灶内钙含量存在个体差异性。