疏肝解郁活血通腑法治疗中风后抑郁87例临床观察

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抑郁症是脑卒中最常见的并发症之一，有数据显示，中风后抑郁约占脑卒中并发症的70%，会导致病人出现情感低落、语言动作减少或迟缓、思维变缓等一系列的症状，其中以情感低落症状最为显著[1]。病症不仅会严重降低病人的生活质量，同时也直接影响到卒中的预后，为此临床需高度重视中风后抑郁的治疗。西医多采用抗抑郁药物治疗，虽具有一定疗效，但由于服药时间过长，易对机体产生一定的毒副作用，而抑郁症在中医学上属于“郁证”范畴，通过多年中医临床研究发现，疏肝解郁活血通腑法对促进中风后抑郁的恢复具有重要的作用[2-4]。本研究旨在探讨疏肝解郁活血通腑法治疗中风后抑郁的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年8月我院收治的87例中风后抑郁病人作为研究对象，所有病人均符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准，且经中医辨证属气郁血瘀型。治疗前病人均签署知情同意书。将病人随机分为对照组(43例)和研究组(44例)，对照组：男26例，女17例；年龄43～72(61.8±2.5)岁；研究组：男28例，女16例；年龄41～75(62.3±2.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组口服10.5 mg氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北制药H20080175)，每日1次。治疗组采用疏肝解郁活血通腑法治疗，给予口服方剂大柴胡汤合桂枝茯苓丸颗粒剂(广州一方制药)，组方：柴胡24 g，黄芩、生姜、枳实、白芍、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各10 g，清半夏9 g，大黄6 g。每日1剂，分两次服。两组病人还需配合脑血管病常规治疗，并由专门医护人员指导进行基本康复训练。均以6周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前与治疗后2周、6周抑郁评分、日常活动能力评分及治疗总有效率。抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分，日常活动能力采用Barthel指数量表进行评分[5]。按照治疗前后的汉密尔顿减分率以及实际的抑郁症状改善情况判断治疗效果，减分率(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，治愈：治疗4个疗程后，HAMD减分率≥75%，且抑郁症状基本消失；显效：50%≤HAMD减分率<75%，动作、思维迟缓症状有明显改善；有效：25%≤HAMD减分率<50%，部分抑郁症状具有明显改善，但未达到正常值；无效：HAMD减分率<25%，各种抑郁症状无改善[6]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后2周、6周HAMD评分均明显低于对照组，治疗后6周降低程度更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 分

与本组治疗后2周比较，1)P<0.05

2.2 两组治疗前后Barthel指数评分比较 两组治疗前Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后2周、6周Barthel指数评分均明显高于对照组，治疗后6周升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后Barthel指数评分比较(±s) 分

与本组治疗后2周比较，1)P<0.05

2.3 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05

3 讨 论

引发脑卒中并发抑郁症的因素有多种，主要包括：①病人自身的心理因素所致。脑卒中本身就是一种以脑部缺氧、缺血为病理特征的心脑血管疾病，其不仅会导致病人出现口舌歪斜、肢体偏瘫、半身不遂、二便失禁等多种临床症状，且还极易导致病人死亡，因此很多病人在患病期间易出现心情低落、烦躁、紧张、郁闷等多种不良情绪[7-10]。也有病人因为自身的疾病给家庭带来巨大的经济和精神负担，因此其内心深感自责而引发抑郁心理，医护人员在治疗过程中需与病人进行沟通，并帮助其调整情感，嘱病人服用适量的抗抑郁药物，改善病人的不良情绪，提高其对治疗的依从性和配合度[11]。②病理所致。大部分脑中风并发抑郁症是由病人自身病理因素引发的，原因是脑卒中会对病人的去甲肾上腺素能神经元、脑5-羟色胺能神经元及其通路产生一定的损伤，从而导致这两种神经递质减少，进而引发抑郁症状[12]。

合并抑郁症不仅会加重脑卒中病人的精神痛苦，且还会增加疾病治疗的复杂度，影响病人神经功能的恢复，进而阻碍病人肢体活动能力的恢复，为此临床需及时采取有效的治疗方案对中风后抑郁病人进行治疗[13-15]。临床上西医多采用抗抑郁药物治疗中风后抑郁病人，氟哌噻吨美利曲辛片是临床常用的治疗药物，其属于三氟噻吨与四甲蒽丙胺合剂，具有一定的抗抑郁效果，但是由于病人治疗的周期较长，长期服用该种药物会引发病人出现多种不良的毒副反应[16]。而中医学认为治疗该疾病的关键在于行气解郁、活血化瘀、益智安神，本研究采用了中医学中宣展枢机、疏肝解郁的代表方剂大柴胡汤合桂枝茯苓丸，其具疏肝和胃、活血化瘀、通畅三焦等多种功能，该方剂由多种中药材料配伍而成，其中主要的药物成分黄芩、柴胡、半夏具有降肝火、疏肝气、燥湿和胃化痰以及解郁结等多种功效；白芍能柔肝缓急、养血敛阴；桂枝具有通经脉、行阳气之功效；大黄通腑泄热，使邪有出路；牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀；生姜和中温胃，诸药配伍，能起到良好的疏肝解郁、活血化瘀、和胃化痰、通腑泄热等功效，因此能够有效改善病人的抑郁症状。经现代药理证明，方剂大柴胡汤合桂枝茯苓丸具有活血化瘀之功效，改善血液流变学，抑制血小板聚集，降低血管阻力，扩张血管，改善微循环，从而促进机体血液流畅和增加脑血流量作用，因此能够有效加快中风病灶的吸收，从而改善病人脑部的神经功能，提高病人肢体的活动能力[17]。

本研究分别采用氟哌噻吨美利曲辛片和疏肝解郁活血通腑法(方剂大柴胡汤合桂枝茯苓丸)治疗中风后抑郁病人，均能有效改善病人的抑郁症状，增强病人日常活动能力。研究结果显示，治疗前研究组HAMD评分、Barthel指数比较差异均无统计学意义，治疗后2周、6周，研究组HAMD评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组；且研究组治疗的有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与刘慧云等[18-19]研究结果相符。说明采用中医疏肝解郁活血通腑法治疗中风后抑郁病人，不仅能有效改善病人的抑郁症状，还能提高病人的活动能力。

综上所述，采用疏肝解郁活血通腑法治疗中风后抑郁病人，临床疗效显著。