老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并发急性上呼吸道感染病人近期心血管事件影响因素调查

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冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患病率呈上升趋势[1-2]。在美国和许多发达国家，CHD排在死亡原因的第一位[3-4]。然而，从20世纪60年代开始，美国因在控制危险因素和改进心肌梗死的治疗方面付出大量的努力，CHD所致死亡率出现下降趋势。刘艳宾等[5]探讨上呼吸道感染与CHD心血管事件的关系，结果发现，上呼吸道感染是CHD病人死亡的独立危险因素。本研究旨在探讨老年CHD并发急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)病人近期心血管事件发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月—2016年12月我院收治的CHD并发AURI病人85例为观察组，CHD未并发AURI病人85例为对照组。排除标准：①入组时已患有AURI；②合并严重语言、听力、视力障碍；③拒绝参加本研究的病人。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 调查方法 以医院为调查单位，由经过培训的调查员对签署书面知情同意书的研究对象进行统一测试。在本研究中，未填写完整的问卷视为无效问卷，由调查员当场剔除。

1.2.2 调查工具 ①自编问卷：包括性别、年龄、文化程度、籍贯、ST段压低、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏扩大、贫血、心功能、射血分数、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等。②采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 评价病人的抑郁情绪，抑郁自评量表SDS标准分数≥53分认为有抑郁情绪，得分越高，抑郁情况越严重。α系数为0.81，问卷效度为0.71[6]。③采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评价病人的焦虑情绪，SAS标准分数≥50分认为有焦虑情绪，分数越高，焦虑情况越严重。α系数为0.83，问卷效度为0.69[6]。

2 结 果

2.1 两组近期心血管事件发生情况(见表2)

表2 两组近期心血管事件发生情况 例(%)

注：两组总心血管事件发生率比较，χ2=4.722，P<0.05

2.2 两组近期心血管事件发生情况单因素分析(见表3)

表3 两组近期心血管事件的单因素分析结果

2.3 近期心血管事件二分类Logistic回归分析 对有差异的自变量进行二分类Logistic回归分析， 结果显示：ST段压低、糖尿病、贫血、射血分数、低密度脂蛋白胆固醇、焦虑情绪是老年CHD并发AURI近期心血管事件发生的危险因素。详见表4。

表4 近期心血管事件二分类Logistic回归分析

3 讨 论

AURI是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起[7-8]。有学者认为上呼吸道感染增加CHD病人发生心力衰竭的死亡的风险[5]。本研究发现，老年CHD并发AURI病人近期心血管事件发生率增加。可能与以下因素有关：①上呼吸道感染能够引起CHD病人动脉粥样斑块发生炎症反应，导致CHD病人斑块破裂，病人出现心血管事件。②上呼吸道感染激活CHD病人心脏动脉粥样斑块中的病毒，导致CHD病人心脏动脉斑块破裂，病人出现心血管事件。③上呼吸道感染引起CHD病人内皮细胞凋亡及功能障碍，降低CHD病人冠状动脉的纤溶和抗凝血能力，增加血液黏稠性，病人易出现心血管事件。

本研究发现，ST段压低、糖尿病、贫血、射血分数、低密度脂蛋白胆固醇、焦虑情绪是老年CHD并发AURI病人近期心血管事件发生的危险因素。其原因可能与以下因素有关：①ST段压低反映老年CHD病人心脏处于缺血状态，病人耐受心脏负荷增大的能力大大减弱，病人在并发AURI后代谢较前旺盛，受到剧烈创伤刺激会进一步加重心肌缺血，从而导致心脏不良事件的发生。②糖尿病是CHD发生心血管事件的一个危险因素。1项针对CHD与糖尿病关系的研究显示，空腹血糖在上限上下25%的病人相比于血糖低于正常值并且偏下的病人，其CHD发病率、心血管事件发生率明显高118倍和217倍[9]。在CHD基础上并发AURI，导致已经存在心脏血管病变的病人氧耗量增加，造成CHD病人心脏负荷增加，从而导致心脏不良事件的发生。③合并贫血可直接导致CHD病人血容量增大，心脏负荷增大，从而导致心脏不良事件的发生。④病人射血分数低是老年CHD并发AURI病人近期心血管事件发生的危险因素，当射血分数值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加[10]。⑤低密度脂蛋白胆固醇普遍称为“坏胆固醇”，低密度脂蛋白携带的胆固醇水平与心血管疾病的发生存在正相关。有研究显示，氧化低密度脂蛋白胆固醇水平与CHD斑块稳定性及粥样硬化血管供血面积有关，降低氧化低密度脂蛋白胆固醇可在一定程度上降低CHD病人发生心血管事件的风险[11]。⑥焦虑情绪使老年CHD并发AURI病人交感神经张力增强，增加老年CHD并发AURI病人体内儿茶酚胺分泌，促发老年CHD并发AURI病人冠状动脉痉挛，引起或加重老年CHD并发AURI病人心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死等心脏不良事件。

综上所述，老年CHD并发AURI病人近期心血管事件发生率大大增加，需高度警惕ST段压低、糖尿病、贫血、射血分数低、C-反应蛋白异常、低密度脂蛋白胆固醇异常、焦虑情绪的CHD并发AURI病人出现心血管事件，保持平稳的情绪状态，积极控制好血糖和血脂，改善C-反应蛋白水平，合理饮食，适度运动，一旦发现上述指标异常，积极处理，最大限度改善病人的预后，对减少近期心血管事件的发生具有积极意义。