四君子汤加味治疗对脾胃虚弱型小儿急性阑尾炎术后肠功能恢复的影响

贾晋荣

急性阑尾炎是儿科常见疾病，一般多采用手术切除方式予以根治，但因儿童胃肠消化系统尚处于发育之中，术后患者较易发生肠道功能恢复不良的问题，患儿排气、排便时间延长，部分患者甚至发生肠梗阻等严重不良反应[1]。对此，本研究根据患儿病情体质情况采用四君子汤加味针对性治疗，其临床效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月—2017年5月因急性阑尾炎于我院接受阑尾切除术后肠功能恢复不良的脾胃虚弱型患儿74例，采用随机数字表法将其分为实验组(37例)与参照组(37例)。其中，实验组男性患儿21例，女性患儿16例；最小年龄3周岁，最大年龄14周岁，中位年龄(7.65±3.52)周岁；其中化脓性阑尾炎11例、阑尾穿孔9例。参照组男性患儿22例，女性患儿15例；最小年龄4周岁，最大年龄14周岁，中位年龄(7.71±3.48)周岁；其中化脓性阑尾炎9例、阑尾穿孔10例。2组患者年龄、性别、阑尾炎病情等基线资料进行统计分析，无统计学差异(P>0.05)，分组方式有可比性。

1.2诊断标准患儿伴腹胀、口干、发热、纳差等症状，部分患儿发现乏力、精神萎靡症状，术后48 h少量排气，未见排便，其舌色偏淡、舌苔偏薄、舌边伴有齿痕，脉搏沉细[3]

1.3纳入与排除标准纳入标准：确诊为脾胃虚弱型患儿，经临床检查被确诊为肠功能恢复不良，确诊为术后生命体征平稳，出现肠功能恢复不良；家长了解并自愿参与本研究。排除标准：术前即伴有胃肠动力欠佳及消化系统原发疾病的患儿；术后伴严重并发症的患儿。

1.4方法

1.4.1治疗方法参照组采用西药治疗方式，给予患儿西安杨森制药有限公司生产的多潘立酮混悬液，批号为国药准字H10910084，每日口服3次，用法：1～3岁，3～4 ml/次；4～6岁，5～6 ml/次；7～9岁，7～8 ml/次；10～12岁，9～10 ml/次，>12岁，10 ml/次。实验组采用四君子汤加味治疗，方剂：党参、红藤、鸡内金、莱菔子、炒白术、茯苓各30 g，陈皮、青皮、枳壳各18 g，砂仁12 g，佛手10 g[4]。上述全部患儿所采用的中药剂量均根据患儿病情予以加减应用，中药加水煎煮后去渣取汁，每日服用3～4次，3周岁以下患儿每次20 ml、4～7周岁每次40 ml、8～10周岁每次60 ml，10周岁以上患儿每次80 ml。

1.4.2观察指标观察2组患儿临床治疗效果及排气时长、排便时长、肠鸣音恢复时长、住院时长等指标情况。

1.4.3疗效判断标准显效：患儿用药后6 h内排气，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状全部消失；有效：患儿治疗10 h内排气、排便，其他临床症状基本消失；无效：上述治疗结果均未达成。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4统计学方法所有相关数据应用SPSS19.0软件对比分析，2组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间数据行t检验方式，采用均数±标准差表示，2组急性阑尾炎术后肠功能恢复不良临床治疗效果情况行χ2检验，采用%表示。当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组恢复不良患儿临床治疗效果比较实验组临床治疗总有效率(94.59%)明显高于参照组(78.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组恢复不良患儿临床治疗效果比较 (例，%)

2.22组患儿排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间实验组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组急性阑尾炎患儿术后肠功能恢复不良患儿治疗相关指标比较 (例，

3 讨论

临床中阑尾炎手术后肠功能恢复不良、肠蠕动功能下降等问题时有发生，尤其是老年患者及儿童患者，其胃肠蠕动功能恢复有所不足，从而导致患者发生便秘、恶心、呕吐等症状，对患者术后恢复造成不利影响[6]。对此，本研究针对急性阑尾炎术后肠功能恢复不良患儿予以中医辨证施治，其临床效果显著。

阑尾炎属于中医“肠痈”范畴，儿童属于稚阴稚阳体质，因此其生理特点存在易实易虚情况，手术后对患儿机体造成的创伤较大，伤及脾胃，导致患儿肠胃蠕动能力不足，中气不足所致中焦不运，进而造成患儿发生肠胃蠕动功能下降、术后排气及排便时间延长等症状。手术创伤刺激对患儿机体平衡造成影响，致使其脏腑气机逆乱，出现升降失常、清浊不分情况，患儿肠胃藏谷纳新能力减弱，以致推陈祛腐、阻滞气机。

对此，因气化不利所致脾胃虚弱型患儿，采用四君子汤进行健脾益气治疗；方中的白术可治脾气虚证，具有增加肠胃供血，促进肠道细胞新陈代谢功能，保护肠胃的作用；党参具有健脾养胃的作用；茯苓具有祛除湿气的作用；红藤具有清热解毒,祛风活血的作用；鸡内金具有健胃消食的作用；莱菔子对肠管平滑肌具有松弛的作用。 诸药联用对患儿可起到平衡阴阳、改善预后及扶正建中的重要作用，不仅能够提高患儿的胃肠消化能力，同时也可提高其术后恢复效果。本研究所用方剂在保护患儿正气的同时，具有清热解毒、活血止痛之疗效，适用于所有证型急性阑尾炎术后肠功能恢复不良患儿，加之辨证施治、合理选方，针对方剂药物予以适度加减，其临床效果较好。

本研究显示，实验组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于参照组，实验组急性阑尾炎术后肠功能恢复不良临床治疗总有效率(94.59%)明显优于参照组(78.38%)，其结果表明采用四君子汤加味治疗脾胃虚弱型急性阑尾炎术后肠功能恢复不良患儿，其临床效果较好，患儿消化不良症状得以有效改善，值得临床推广。