加味苦参汤熏洗法对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学的影响

郁 斌

肛瘘是肛肠科的多发病和常见病，是由于多种病理因素导致肛管或者直肠与周围的皮肤产生异常通道，伴随着人们日常生活方式的改变，肛瘘的发病率仍在不断上升，一般男性患者多于女性，并且患病的年龄较为广泛，通常25～50岁发病率较高，给患者的正常生活和工作带来了极其严重的影响，最为见效的方法就是通过手术治疗，但是术后仍然会有复发的可能。因为肛肠疾病肛瘘的发病部位比较特殊，所以给患者心理和生理上带来了极大的痛苦。由于肛瘘位置的特殊，患者在发病时容易被很多不同种类的细菌或者病毒感染，导致瘘口处无法愈合，肛瘘手术中常见的不良反应就是术后大便的控制和排气的异常，因此，术后应该对患者的肛门各项功能进行评估。本文对2015年3月—2018年5月来我院诊治的100例行肛瘘切除手术的低位肛瘘患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月—2018年5月来我院诊治的行肛瘘切除手术的低位肛瘘患者100例作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(50例)和对照组(50例)，研究组男32例，女18例;年龄19～56岁，平均年龄(35.5±7.6)岁；病程23～69周，平均病程(53.7±9.7)周；术后创面面积9～16 cm2，平均创伤面积(10.7±3.2) cm2。对照组男31例，女 19例；年龄18～59岁，平均年龄(35.9±6.2)岁；病程22～71周，平均病程(52.8±10.3)周；术后创面面积9～16 cm2，平均创伤面积(10.7±2.9) cm2。患者都知情并同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准：只患有肛肠疾病肛瘘；肝心肾等重要器官功能正常者；对研究药物无过敏者。排除标准：肛门形态异常者；患有对创面的愈合有影响的相关疾病，比如糖尿病和恶性肿瘤等；患有其他肛肠类疾病如肛乳头肥大、痔疮等患者；对所研究药物过敏的患者；患有精神类疾病者或者孕妇等。

1.3治疗方法研究组采用加味苦参汤熏洗法。术后患者使用加味苦参汤熏洗10～15 min后，坐浴10～15 min，一个疗程为2周。加味苦参汤配方：苦参30 g，延胡索、醋没药和醋乳香各10 g，冰片0.5 g，黄柏、金银花、野菊花、蒲公英和五倍子各15 g，最终煎熬至2000 ml。对照组采用高锰酸钾溶液熏洗法。术后待患者完全排便后使用1∶5000的高锰酸钾溶液熏洗10～15 min后，坐浴10～15 min，水温保持在38～40 ℃。

1.4观察指标观察并记录2组治疗后1天和10天的肉芽形态评分、创面渗液评分和创面愈合率以及治疗前后直肠静息压(RRP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)水平的变化情况。

2 结果

2.12组患者术后肉芽形态评分、创面渗液评分和创面愈合率比较2组患者术后第1天患者的肉芽形态评分、创面渗液评分以及创面愈合率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，术后10天2组的创面愈合率比术后1天明显升高(P<0.05)，肉芽形态评分和创面渗液评分比术后1天明显降低(P<0.05)，研究组的变化水平更加明显(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者术后肉芽形态评分、创面渗液评分和创面愈合率比较 (例，

2.22组患者RRP、ALCT、AMCP和ARP水平比较2组治疗后RRP和ARP均比治疗前明显降低(P<0.05)，研究组的降低水平较对照组更为明显(P<0.05)，ALCT和AMCP水平比治疗前明显升高，研究组和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2 2组患者治疗前后RRP、ALCT、AMCP和ARP水平比较 (例，

3 讨论

肛瘘是肛肠疾病中的常见病，位置比较特殊，存在大量细菌和病毒，所以术后创面较难愈合，现代医学尤其是中医对于创面愈合有着深刻的了解和认识，对有肛瘘术后创面的愈合经验丰富，有着良好的临床疗效[1]。研究发现影响术后肛瘘创面愈合的因素主要以下几个方面：一是手术没有把瘘管彻底的清除；二是特殊感染或者全身性疾病，例如结核病、糖尿病等；三是术后引流不恰当，没有充分引流，对肉芽组织的再生造成影响[2]；四是术后形成的开放性的创面，容易被外界病毒感染，进而阻止创面肉芽组织的生长速度。

中医学认为肛瘘的产生与湿热血瘀相关，治疗时应该遵循清热燥湿、活血化瘀的原则。进行肛瘘手术可以把病理产物切除，但是余毒难以彻底清除，另外手术容易造成脉络断裂，皮肉受损，经脉不畅，气血瘀滞等导致创面新肉组织生长缓慢，无法愈合。肛瘘术后其创面愈合过程的核心是气血的运行，气血在全身运行可以灌溉五脏六腑，滋养皮肉筋骨，气血不通畅则容易导致五脏六腑、皮肉筋骨失去润养，最终导致创面难以修复，所以临床治疗时应该把消肿镇痛、活血祛瘀、清热解毒作为重点[3]。

加味苦参汤熏洗法中主药是苦参，苦参具有清热杀虫和消毒的作用，其中包含多种黄酮类化合物和生物碱类成分，对金黄色葡萄球菌、真菌和大肠杆菌均有良好的抑制作用；黄柏，具有消肿去腐、清热利湿等作用，能够有效的抑制细菌和病毒的繁衍，还具有抵抗被氧化的功能；金银花和菊花的作用是清热解毒、凉血，其成分主要为挥发油、黄酮类、三萜皂苷及有机酸等，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等肠道细菌具有明显的抑制作用，还对巨噬细胞的吞噬能力具有促进作用，抑制机体炎症产生；蒲公英具有利尿通淋、消肿散结及清热解毒的功效，成分包含蒲公英赛醇和蒲公英甾醇等，具有抑菌、抗炎及抗病毒的功效，能够提高机体的免疫力；醋没药的成分包含苦味素、树脂及挥发油等，具有镇痛、抗炎及保护胃肠黏膜的作用；五倍子能够解毒、止血和收敛，具有抑菌、抗炎的作用；延胡索能够行气、活血及止痛，具有镇静、镇痛和催眠的作用；冰片在中医中主要作为药引，具有提高药物功效的作用；醋乳香具有抗氧化抗炎的作用等。这些药物都对肛瘘的术后创面愈合具有良好的促进作用，临床效果明显[4]。

临床经验可知，高锰酸钾是一种杀菌消毒的氧化性化学药品，在肛肠类疾病中常被用于皮肤表面的杀菌消毒，常用的浓度为1∶5000左右，但是使用浓度不可太大，如果使用浓度太大很可能会烧坏皮肤，严重会导致皮肤溃烂组织死亡[5]。使用加味苦参汤熏洗法不会有此类问题发生，不良反应少。不同类型肛瘘的恢复时间和治疗方法是不同的。肛瘘是属于肛肠外科疾病，一般如果程度很严重就需要使用手术治疗，药物只会拖延最佳的手术治疗时间。肛瘘较轻患者会对患者的正常生活和工作带来不便，重者会影响患者的生命健康，如果肛瘘持续时间太久，会导致不同程度的贫血，甚至会发生出血性休克等，因此，我们需要进一步探索研究有关肛瘘的治疗和术后创面的快速愈合，分析加味苦参汤熏洗法对肛瘘术后创面愈合及肛肠的动力学影响。经过本次研究发现，加味苦参汤熏洗法能够有效的促进肛瘘术后创面的愈合，临床疗效良好[6]。

综上所述，加味苦参汤熏洗法能够有效地促进术后创面的愈合，临床疗效准确，值得进一步推广使用。