针刺联合硬膜外阻滞麻醉在肥胖妇女剖宫产中的临床观察

秦 华

肥胖妇女的腹部脂肪厚，在进行剖宫产手术的时候很容易增加患者的麻醉风险和手术风险。所以，选择适合的麻醉方式，是现代医学临床重点研究的话题。在本文中，采针刺联合硬膜外阻滞十分必要。将2017年5月—2018年5月收治的60例剖宫产手术的肥胖妇女作为研究对象，探讨其具体的应用效果[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料将2017年5月—2018年5月，我院收治的60例剖宫产手术的肥胖妇女，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组和对照组，每组30例。对照组：最小年龄为23岁，最大为31岁，平均为(27.24±2.13)岁；体质量指数(简称BMI)的范围为34～44 kg/m2，平均为(38.24±1.23)kg/m2。观察组：最小年龄为24岁，最大为32岁，平均为(27.24±2.14)岁，体质量指数的范围为34～44 kg/m2，平均为(38.23±1.24)kg/m2。上述资料分析中，未发现有明显的统计学差异(P>0.05)。

1.2方法对照组：在患者进行手术前期，未给予药物。当患者进入到手术室后，给予常规吸氧，保证患者血压、脉搏以及心率等情况的分析，当患者的所有信息在正确条件下，给予连续硬膜外阻滞技术。实际执行期间，要给予间隙穿刺工作，当所有穿刺工作成功后，给予头端置管。首次的注射为利多卡因2%(国药准字H41023059，生产厂家：上海锦帝九州药业(安阳)有限公司)，剂量为3 ml。对患者观察5 min，在未存有异常情况下，分次注射2%利多卡因10 ml和0.5%的罗哌卡因5 ml(国药准字H20050325，生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，)，给予剖宫产手术。在胎儿顺利出生后，还需要执行缩宫素(国药准字H21021497，生产厂家：卫材(辽宁)制药有限公司)的注射。观察组：在手术之前不使用其他药物。当发现患者一切正常后给予针刺联合连续硬膜外阻滞技术。针刺麻醉工作是在手术前期进行，因为该期间患者的意识清醒，能够和患者积极配合，也能将针刺麻醉的特点、方法以及实际过程全面介绍，保证患者能够充分准备。在患者相应的穴位上进行一次或者两次的试针工作，加强对患者耐受度的分析，这样患者在手术中也能适应刺激量。其中，选择患者双侧的内麻点，给予内关穴、支沟穴的针刺麻醉工作。手术期间，也要选择孕妇的内关穴、支沟穴、合谷穴等给予麻醉。完成手术后，选择孕妇的双侧内麻点，保证患者所有情况都能处于正确范围内[2]。

1.3观察指标对2组患者的麻醉效果、牵拉反应程度进行观察，确保各个指标的详细记录和分析。

1.4效果判定标准对硬膜外阻滞麻醉等级评估，其中的优则是未发现患者存有任何的并发症。良则是经过血压监测，发现患者的血压降低不明显，心率较为稳定。差则说明患者的血压降低非常明显，在手术期间，无法消除患者的牵拉反应。对于牵拉反应的分析，是对患者的疼痛程度做出分析。轻度是患者稍微的感受到牵拉的疼痛，重度是患者能明显的感受到牵拉疼痛。无痛是在手术期间，完全没有感受到牵拉的反应。

1.5统计学方法在本次研究的所有数据均采用SPSS17.0版本软件进行处理分析。2组患者麻醉效果和牵拉反应程度分析用率(%)的形式表示，行卡方检验，数值判定标准为P<0.05，证明具有统计学的意义。

2 结果

2.12组患者的麻醉效果对比对比2组患者的麻醉效果，发现观察组的麻醉效果为93.33%，对照组的麻醉效果为66.67%，观察组麻醉效果明显高于对照组，2组比较分析存在显著差异性(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉效果对比分析 (例，%)

2.22组患者的牵拉反应程度对比观察组患者的牵拉反应程度为10%，对照组的牵拉反应程度为33.33%，观察组的牵拉反应程度明显低于对照组，2组比较分析存在显著差异性(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者牵拉反应程度对比 (例，%)

3 讨论

剖宫产能够以最快的速度来终止妊娠，确保胎儿的安全顺利出生。在手术期间，需要重点保护母胎的安全。麻醉剂的使用起效快，具有的组织功能强大，能为患者提供很大方便。在选择麻醉剂的时候，一定要给予多方面的思考[3]。比如：药物不能给产妇、胎儿带来很大影响，特别是肥胖产妇，因为他们的腹部脂肪厚，所以，在使用麻醉剂的时候要非常小心。在进行剖宫产前期，麻醉剂的选择不会给孕妇的呼吸循环带来影响，作为一种连续性的硬膜外阻滞麻醉技术，尽管具备的优势多，需要较长时间的诱导，同时，产妇的神经阻滞也不够完善，仅仅分析麻醉剂量，容易带来并发症，患者也将表现为恶心、心率降低和血压降低等现象[4]。

针刺麻醉技术的实现，是基于传统针灸方法来实现的，具有悠久历史和丰富经验，当前该技术十分成熟。该技术能使患者的疼痛感觉迟钝，不会因为大量的麻醉剂给患者带来严重的过敏现象。基于中医学角度进行分析，针刺麻醉方法能以患者的穴位作为目的，在一定程度上，结合针灸疗法基础条件逐渐发展，为一种独特的麻醉方法。使用手捻针的方式、电针刺刺激某个穴位，促使其镇痛作用的发挥。在手术的使用，不需要使用麻醉药物，通过针刺方法来实现。该方法在整体上更为简单和安全，不会对生理产生很大影响，但镇痛不全。所以，在实际操作的时候，扎针的方向需要更为准确，确保其达到一定深度，促使电流刺激的调整，达到频率和强度的调整，确保麻醉效果的发挥[5]。

中医自古以来便有针刺下胎记录，本次术中选择合谷穴、支沟穴、内关穴，其中的支沟穴是调节血证要穴，具有止痛的作用，合谷穴能达到理气、行血以及催产的作用，内关穴，是八脉交汇穴之一，与阳经相连，能达到宁心安神、理气止痛的功效，减少麻醉镇静、镇痛药用量。在相关研究中表明[6]，给予针刺治疗，能达到宫缩以及缩短产程的目的，缓解分娩中的疼痛。所以，在掌握这3个穴位后，患者的内源性镇痛系统也得到激活，保证分娩镇痛效果的发挥。在手术进行期间，选择穴位能达到镇静止痛的目的。尽管针刺麻醉具有一定的使用效果，但在手术前期还需要注意到：在进行针刺的时候，刺激强度要适中，避免患者感觉更痛苦，在对其操作的时候手要稳定，把握其准确性，速度要快。还需要加强与药物之间的协作[6]。

在本次试验中，观察组麻醉效果明显高于对照度，2组之间比较分析存在统计学意义(P<0.05)。观察组指标明显高于对照组，2组比较分析存在显著差异性(P<0.05)。说明针刺联合硬膜外阻滞麻醉方法应用到剖宫产手术的肥胖妇女中，获取的麻醉效果十分显著，能避免手术中并发症的发生，适合临床上大范围推广。