加味益胃汤对Hp阳性慢性胃炎患儿Hp清除率及免疫功能的影响

孟变红

慢性胃炎是一种常见的胃部慢性黏膜性病变，或萎缩性病变。该疾病临床症状特异性不明显，部分患者无明显症状，部分则可表现出无明显节律性的上腹胀痛、灼烧感，进食后症状更为严重。临床研究表明，慢性胃炎的发生和发展与幽门螺杆菌(Hp)感染有密切关系[1]。临床对于Hp相关性慢性胃炎主要采用抗生素治疗，以达到根除Hp的目的，但抗生素的广泛使用导致Hp的耐药性增加，影响其根除效果。中医学理论中，慢性胃炎属于“痞满”“胃脘痛”等范畴[2]。“痞满”也即胃气痞塞、胃肠失调、升降失司。本研究在西药四联的基础上，采用中药加味益胃汤治疗Hp阳性慢性胃炎患儿，并观察其对Hp清除率与患儿免疫功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入2016年1月—2018年1月我院120例Hp阳性慢性胃炎患儿随机分为实验组(加味益胃汤联合西药四联组)和对照组(西药四联组)各60例。2组患儿基本临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)经胃镜、病理诊断确诊为慢性胃炎者；2)快速尿素酶试验(RUT)、核素标记C14呼气试验确认为Hp阳性者；3)家属对本研究知情同意者。排除标准：1)合并严重的脏器病变或恶性肿瘤者；2)入组前2周有服药史者；3)配合度、依从性不佳者；4)随访失联或不接受随访者。

表1 2组患儿入院时基本临床资料比较

1.3治疗方法对照组患者采用西药四联疗法：服用雷贝拉唑肠溶片(生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：10 mg，国药准字H20020330)0.5 mg/kg/d，最大剂量20 mg/d,分2次口服；胶体果胶铋胶囊(生产企业：浙江得恩德制药有限公司，规格：50 mg，国药准字H20064288)50 mg/次，4次/d；阿莫西林胶囊(生产企业：华北制药股份有限公司，规格：250 mg，国药准字H13020726)40 mg/kg/d；最大剂量2 g/d,分2次口服；克拉霉素(生产企业：扬子江药业集团有限公司，规格：250 mg，国药准字H19990376)20 mg/kg/d，最大剂量1 g/d,分2次口服。实验组患者在对照组基础上加服加味益胃汤，方由白芍20 g，生地黄、蒲公英、沙参、麦冬各15 g，香附、炙甘草、黄芩、三七、玉竹、砂仁各10 g，清水浸泡20 min后小火煎，汁水200 ml早晚2次，于饭后30 min温服。2组上述用药均持续4周。

1.4指标检测方法对患儿进行RUT与核素标记C14呼气试验，2者均为阴性则表示Hp转阴。Hp阴转率=Hp转阴例数/总例数×100%；采用双抗体核心酶联免疫吸附法检测患儿空腹血清可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平，采用单克隆抗体免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的水平。

1.5疗效评估[3]痊愈：胃镜显示腺体萎缩、异形增生消失，慢性炎症恢复，活动性炎症消失；显效：腺体萎缩、异形增生显著缓解，慢性炎症好转，急性炎症基本消失；有效：黏膜病变缩小1/2以上，炎症减轻；无效：未达到上述标准者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6观察指标比较2组患儿治疗4周后的临床总有效率与Hp清除率，以及治疗前、治疗4周后免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIL-2R)水平变化。

1.7统计学方法采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患儿临床疗效比较治疗4周后，实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2Hp清除率比较治疗4周后，实验组患者Hp阴转率为90.00%(54/60)，显著高于对照组的61.67%(37/60)，差异有统计学意义(χ2=113.141,P=0.000)。

2.32组患儿免疫功能比较治疗4周后，2组患儿CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高(均P<0.05)，CD8+、SIL-2R水平均治疗前降低(均P<0.05)，且实验组患儿上述指标变化更为显著(均P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿免疫功能相关指标比较 (例，

3 讨论

Hp感染是导致慢性胃炎发生、发展的重要原因，据研究表明，炎症活动性与Hp感染的严重程度有密切相关性[4]。治疗Hp感染相关慢性胃炎的关键在于清除Hp，目前临床常用的治疗方法主要包括三联、四联疗法、伴同疗法等，随着抗生素的广泛使用，Hp耐药性逐渐升高，三联疗法的清除率远远不能满足治疗需求，四联疗法作为一线治疗方法具有较高的认可度，其中所含铋有助于增强Hp对抗生素的敏感性，进而改善疗效。然而单纯西药治疗不良作用较大，中医讲究兼顾标本，辨证施治，在Hp相关性慢性胃炎的治疗中的优势逐渐得到重视。

在中医学理论中，慢性胃炎属于“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床证候较多样。《伤寒论》中“心下痞，按之濡”指出了其病机，也即：升降失司、胃气痞塞、虚实夹杂[5]，因此治疗原则应在于去邪扶正。本研究所使用的加味益胃汤方中白芍缓中敛阴、柔肝止血，可止痛解痉；炙甘草滋阴补气，可促进胃酮产生，修复损伤的胃黏膜；黄芩、蒲公英均可清热解毒，合用有抗菌之效；沙参生津养胃，玉竹润燥养阴，麦冬、生地黄润燥清热，可强化养阴生津之效；以上诸药合理配伍可奏健脾益气、滋阴养胃之功效。本研究结果显示，采用加味益胃汤联合四联疗法的实验组患儿用药4周后，治疗总有效率高于单用四联疗法的对照组患儿，提示加味益胃汤辅治Hp阳性慢性胃炎可增强疗效。另外，实验组患儿Hp清除率明显高于对照组，罗磊玲等[6]的文献研究亦得出了加味益胃汤可提高Hp清除率，降低预后复发率的结论，这主要归功于加味益胃汤辅治的协同作用以及兼治标本之功效。

小儿慢性胃炎病程长，腹部疼痛可影响食欲，且影响胃肠动力，导致患儿各种营养物质摄入、吸收不足，长期以往可导致营养不良，对患儿免疫功能造成影响。据研究显示，机体免疫功能缺陷与慢性胃炎的发生、发展有密切相关性，其中T淋巴细胞亚群以及免疫抑制因子-SIL-2R在其中发挥重要作用[7]。T淋巴细胞亚群中CD4+、CD8+具有相反的作用，两者互相诱导、制约，可调节机体免疫应答，维持免疫平衡。SIL-2R可抑制T细胞增殖，进而削弱机体免疫功能，慢性胃炎患者常表现出血清SIL-2R水平升高。基于上述机制，本研究将CD4+、CD8+、SIL-2R作为重点观察指标，结果显示，2组患儿CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+、SIL-2R水平均治疗前降低，且实验组患儿上述指标变化更为显著，提示加味益胃汤辅治可改善患儿免疫功能，增强机体抵抗力，这也是其疗效更佳的可能原因之一。

综上所述，加味益胃汤治疗小儿Hp阳性慢性胃炎可增强疗效，提高Hp清除率，改善患儿免疫功能。