踝关节骨折患者接受中医正骨配合手术治疗的临床价值

陆 巍 王永健

在人体各个关节中，需要承载较大的负荷关节为踝关节，同时承载者足部运动和血液循环的重要作用，由于外伤等多方面原因导致踝关节骨折，手术为主要治疗方法，而恢复踝关节功能则是治疗的重要方向[1]。手术虽然能将骨折部位固定促其骨骼生长，但是无法对软组织进行复位，因此在踝关节骨折术后，患者关节功能尚无法得到较好的恢复[2]。我国传统医学中，正骨疗法为中医骨科常用疗法，在手术治疗前，对患者进行正骨和组织错位纠正，能够很好的促进患者的恢复[3]。将本院近期收治踝关节骨折患者，进行术前中医正骨治疗，后行手术治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下，旨在为临床踝关节的骨折治疗中，提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料将在我院骨伤科诊疗，近期(2016年1月—2018年1月时期)收治以踝关节骨折为诊断的患者，总计184例，随机数字法分成对照组和联合组。对照组仅采取手术治疗，男51例(55.43%)，女41例(44.57%)，骨折时间1.3～15.7 h，平均(6.1±1.5)h，年龄19～73岁，平均(45.3±3.9)岁，Lange-Hansen分型：旋后-外旋型28例，旋后-内收型22例，旋前-外展型20例，旋前-外旋型22例。联合组患者在手术治疗前联合中医正骨治疗，男52例(56.52%)，女40例(43.48%)，骨折时间1.4～16.2 h，平均(6.4±1.3)h，年龄19～74岁，平均(46.1±4.0)岁，Lange-Hansen分型：旋后-外旋型29例，旋后-内收型23例，旋前-外展型19例，旋前-外旋型21例。对照资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准[4]：踝关节骨折诊断明确；可配合手术治疗；可配合术后复诊、回访；对本研究知情同意；经医学伦理委员会批准。排除标准[5]：踝关节畸形；曾接受过踝关节手术；临床资料不完整；拒绝接受回访、复诊者。

1.3治疗方法对照组：术前经影像学检查后确诊骨折类型，后完成固定，为暴露外踝和胫骨干，经踝关节内外侧切口或者前后侧双切口，以过程中着重注意对腓肠神经、大隐静脉的保护。固定患者的后踝以及外踝，然后再固定患者的下胫腓关节，最后固定其内踝，同时，修复患者的三角韧带及其距腓韧带。根据患者实际情况，采取普通的螺丝钉、中空松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝、解剖钢板等固定患者的骨折部位。联合组：先予神经阻滞麻醉，再对骨折部位行牵引处理，采用仰卧位状或俯卧位状，一只手握跖骨部及其踝跟部使其置于患者的旋后位，另一手握骨折小腿的近端并对骨折侧的踝关节进行双手对握。先牵引骨折部位，完成踝关节逐渐内翻，大拇指向外踝内推，其余的手指则在内侧固定患者的胫骨下段且向外用力，以促进对挤力的形成，矫正。需要注意的是实施正骨手法前应与患者进行沟通，争取患者的积极配合，进行正骨时动作需轻柔，用力需适度。2组患者术后运用石膏固定，3～4周后便可将其拆除，10周后逐步完成负重功能性的锻炼。

1.4评价标准[6]利用踝关节的专业AOFAS的评分标准来判断踝关节骨折治疗效果，本评分范围为0～100分，其中100～90分为优；75～89分为良；50～74分为中；<50分为差。优良率=(优+良)/总数×100%。并统计患者手术时间、术后3d疼痛VAS评分(分值分布0～10分，其中分数越高，疼痛感越强烈)、住院时间、骨折愈合时间(采取定期复查DR判断骨折愈合)、治疗过程中发生的并发症。评价比较2组患者治疗后的社会功能、心理功能和躯体功能评分，分数和功能程正相关性。

2 结果

2.12组患者临床疗效、并发症发生率比较联合组患者优良率为97.83%，并发症发生率为1.09%，对照组患者优良率为90.22%，并发症发生率为7.61%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者临床疗效、并发症发生率比较 (例，%)

2.22组患者手术时间、术后3d疼痛VAS评分、住院时间、骨折愈合时间对照联合组患者手术时间、术后3 d疼痛VAS评分、住院时间、骨折愈合时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 2组患者手术时间、术后3 d疼痛VAS评分、住院时间、骨折愈合时间对照 (例，

2.32组患者治疗后的社会功能、心理功能和躯体功能评分比较联合组治疗后的社会功能、心理功能、躯体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的社会功能、心理功能和躯体功能评分 (例，

3 讨论

踝关节骨折患者主要措施为手术治疗，而术前对踝关节骨折进行中医正骨以及纠正组织错位，后接受复位内固定治疗，更好地促进患者踝关节的恢复[7]。因单纯接受正骨手法复位治疗无法达到理想的解剖复位效果，并且不利于患者后期的骨折部位固定，因此中医正骨联合手术治疗更确保了患者恢复的基础[8]。中医正骨可纠正组织以及骨骼，通过穴位、经络促进气血循环以及骨骼复位。踝关节骨折患者活动关节需要较大的伸展度，采用复位内固定治疗能够清晰的观察患者的骨折部位，进而帮助患者的骨折部位恢复。在治疗踝关节骨折患者时，最关键的环节就是解剖复位的过程，采用单纯的手法复位对所有的患者并不全都有效，一些患者需要实施手术来达到理想的治疗效果。在采用手术解剖复位和内固定治疗术之后，确保踝关节骨折患者愈合情况较好的同时，应该对患者的关节功能恢复情况进行充分的考虑，以免发生患者在术后和固定后出现神经麻痹以及肌肉关节麻痹的情况。

本研究中，联合组患者优良率为97.83%，并发症发生率为1.09%，对照组患者优良率为90.22%，并发症发生率为7.61%，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见经过正骨治疗联合手术治疗的踝关节骨折患者，可获得更高的治疗优良率，并减少术后并发症的发生。联合组患者手术时间、术后3 d疼痛VAS评分、住院时间、骨折愈合时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。可见通过术前的中医正骨治疗，可将骨折部分归位，缩短手术时间，进而降低手术过程中可能因深部组织暴露时间过长而产生的一系列并发症，且术后疼痛更轻，获得更好的恢复时间[9]。中医正骨是在患者的体表对其错位的组织和骨骼进行纠正的一种操作。中医正骨的历史悠久，古代就有大夫为患者实施正骨治疗。可见中医正骨对改善患者的损伤部位和恢复健康的效果比较显而易见。中医正骨不仅能够加快患者的骨折愈合速度，减轻患者的肢体疼痛、肿胀，促进患者的患肢快速康复愈合，并改善愈后效果。在踝关节骨折患者中应用中医正骨，能够使患者的关节恢复至正常的解剖结构，还能够改善和纠正患者的骨骼和组织，使骨骼和组织恢复正常，且中医上通过刺激患者的穴位和经脉能够改善患者的气血循环状况，对骨骼的恢复效果较为显著，能够促进患者的康复和改善踝关节症状。中医正骨能够有效加快骨折部位的愈合，降低患者术后并发症的发生，采用中医正骨治疗的踝关节骨折患者，不仅能够使骨折部位快速复位，同时还能有效改善骨折部位的血运情况，加快血液循环，避免如组织缺血造成深静脉血栓和静脉缺血、坏死情况的发生。如果踝关节骨折患者的症状避免轻微，在进行正骨治疗之后使用中药外敷能够获取较好的效果，如患者的踝关节骨折程度较重，可以在中医正骨后采用手术对患者再次治疗。踝关节骨折患者采用中医正骨联合手术治疗的效果显著优于单纯的手术治疗效果。

笔者认为对于踝关节骨折术后患者，根据患者病情，给予适当恢复踝关节功能的基本训练，提高患者对踝关节恢复的信心，并适当按摩踝关节局部肌肉组织，促进血液循环，以提高患者术后踝关节功能的恢复。本组研究结果与邓平征等[10]研究结果相近。

综上所述在踝关节骨折患者的治疗中，患者接受中医正骨配合手术治疗，可明显缩短手术时间，降低术后疼痛感，缩短住院与骨折愈合时间，降低术后并发症的发生几率，提高患者临床治疗效果。