温经汤加减治疗青春期后痤疮的临床观察

万俊芳

痤疮是表现为毛囊皮脂腺慢性炎症性常见皮肤疾病，好发于青少年群体，青春期后往往能够自然缓解或痊愈[1]。青春期后痤疮临床上很常见，其发病与饮食习惯、内分泌紊乱、作息不规律及环境污染等因素相关，多见于职业女性，生活节奏快，工作压力大，不断刺激大脑皮质与边缘系统，引起肾上腺源性雄性激素分泌过多，导致青春期后痤疮[2]。本病的好发部位为面部，病程较长，缠绵难愈，严重影响患者的身心健康[3]。笔者采用温经汤加减治疗冲任虚寒、瘀血阻滞证青春期后痤疮，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在2016年5月—2018年5月，选取在我院皮肤科门诊就诊的女性青春期患者72例，中医辨证均为冲任虚寒、瘀血阻滞证，根据痤疮Pillsbury分类，入选患者痤疮类型为Ⅱ、Ⅲ度。所有入选患者均自愿参加并签署知情同意书。根据查随机数字表法，将符合诊断标准和纳入标准的青春期后痤疮患者72例随机分为观察组和对照组。观察组患者36例，年龄为26～40岁，平均(31.25±5.34)岁，病程为2～14年，平均为(8.63±4.15)年；对照组患者36例，年龄为25～42岁，平均(33.70±6.19)岁，病程为3～15年，平均为(9.83±4.02)年。2组患者年龄、病程、疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义，二者具有可比性。

1.2西医诊断标准参照《皮肤性病学》中关于女性青春期后痤疮的相关诊断及Pillsbury分类方法[4]。

1.3中医辨证标准符合冲任虚寒、瘀血阻滞证辨证标准：1)畏寒怕冷，手心烦热；2)月经超前或延后，少腹里急、月经量少，色暗血块；3)腹满，喜温喜按；4)便溏、小便清长；5)舌质淡红，苔薄白，脉细而沉。1)2)5)为主症，3)4)为次症。

1.4纳入标准1)年龄分布在25～42岁之间；2)符合西医关于女性青春期后痤疮的诊断标准；3)中医辨证为冲任虚寒、瘀血阻滞证；4)根据痤疮Pillsbury分类标准属于Ⅱ、Ⅲ度。

1.5排除标准1)年龄<25岁或者>42岁患者；2)患有糖尿病、心脑血管疾病、多囊卵巢、甲亢、血液系统疾病、严重肝肾功能异常等系统性疾病患者；3)药物性痤疮、职业性痤疮及其他皮肤病导致的皮疹患者；4)治疗前采用维甲酸、免疫抑制剂及糖皮质激素治疗的患者。

1.6治疗方法观察组患者给予温经汤加减(江阴天江药业有限公司中药颗粒)，方药组成：吴茱萸10 g,麦冬15 g,当归10 g,白芍10 g,川芎10 g,桂枝10 g,牡丹皮12 g,姜半夏10 g,阿胶(烊化)15 g,红参6 g,生姜10 g,炙甘草10 g。用法：每日1剂，分早晚2次冲服，月经干净后第1天开始用药，连续服用21天为一个疗程，停药7天后，开始下一个疗程。对照组患者给予达英-35(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140114)，每日1片，口服，月经干净后第1天开始用药，连续服用21天为一个疗程，停药7天后，开始下一个疗程；2组患者均进行2个疗程的治疗。

1.7观察指标和疗效评价标准治疗前后对2组患者临床症状进行评分，包括丘疹、粉刺、脓疱及脂溢程度，并检测血清睾酮水平。丘疹：无丘疹计0分，丘疹数目<10个计为1分，丘疹数10～20个计2分，丘疹数>20个计3分；粉刺：无粉刺计0分，粉刺数目<20个计为1分，粉刺数目20～40个计2分，粉刺数目>40个计3分；脓疱：无脓疱计0分，脓疱数目<10个计为1分，脓疱数目10～20个计2分，脓疱数目>20个计3分；脂溢严重程度：无脂溢计为0分，轻度脂溢计为1分，中度脂溢计为2分，重度脂溢计为3分。临床症状总积分为上述症状的总积分。

1.8统计学方法统计数据采用SPSS 20.0软件包进行统计分析，计量数据采用均数±标准差表示，2组间的比较采用t检验，计数资料表示为率(%)，有效率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床症状积分的比较治疗前后对2组患者临床症状进行评分，包括丘疹、粉刺、脓疱及脂溢程度，治疗后，2组患者临床症状积分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床症状积分的比较 (例，

2.22组患者血清睾酮水平的比较治疗前2组患者血清睾酮水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者血清睾酮水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后血清睾酮水平的比较 (例，

3 讨论

女性青春期后痤疮多伴有高雄体征，表现为月经周期紊乱、多毛症、月经前痤疮等，痤疮反复发作，在面部导致浅疤痕及粗大毛孔，影响患者日常的心情和社交[5]。女性容易情绪激动，加之平时工作压力大等因素，容易导致肾上腺源性雄激素过多分泌，皮脂腺增生旺盛，可能是引起女性青春期后痤疮的重要因素之一。临床研究显示，相当一部分的女性青春期后痤疮患者血清雄激素水平高于正常人群。西医认为雄激素过多是导致青春期后痤疮的重要原因，因此，多采用抗血清雄激素、抗炎来治疗和控制青春期后痤疮[6]。达英-35为复方制剂，其组分为醋酸环丙孕酮和炔雌醇，具有较强的抗雄激素作用，其中醋酸环丙孕酮是雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂，能够对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应，还能够通过抗促性腺效应进一步降低雄激素的血清浓度，其抗促性腺效应又被炔雌醇所增强，炔雌醇还可以增加血浆中的性激素结合球蛋白(SHBG)的合成[7]。二者共同作用减少血清中的雄激素。本试验研究结果显示，对照组治疗前后临床症状积分和血清睾酮水平都得到了降低，说明达英-35可以有效的治疗青春期后痤疮，可以作为临床上评价某一种治疗青春期后痤疮的对照药物。

痤疮属于中医学中“酒刺”“肺风粉刺”范畴。青春期后痤疮属于痤疮的一个常见类型，其病位在肝、肾、脾、胞宫等[8]。常见的中医证型包括脾胃湿热、肝郁脾虚、冲任虚寒、瘀血阻滞等。冲任虚寒、瘀血阻滞证临床较为常见，病机为素体阳虚，或因饮食不节、感受寒湿，寒湿之邪阻滞胞宫，冲任虚寒，经脉阻滞，气血运行不畅，郁结化热，热毒循经上达面部，引起痤疮。因此青春期后痤疮的主要病机为冲任虚寒、瘀血阻滞，冲任虚寒则不能温煦下元，症状表现为畏寒怕冷，月经量少，喜温喜按，血瘀症状表现为月经色暗有血块，前后不定期，舌质淡红，脉细而涩，瘀热互结，熏蒸颜面，表现为粉刺、丘疹、脓疱等[9]。温经汤来源于《金匮要略》，具有温经通脉、养血祛瘀的功效，主治冲任虚寒、瘀血阻滞证，温经汤中吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉；当归、川芎养血活血、调经；牡丹皮既可以活血祛瘀，又可以清血分虚热；阿胶滋阴养血；白芍养血敛阴；红参、甘草益气健脾；半夏、生姜辛开散结，通降胃气。诸药合用，共奏温经散寒、养血散寒之功效。药理学研究表明，温经汤可以调节内分泌功能，使性激素分泌恢复正常；丹参有效成分为隐丹参酮，可以抑制皮脂腺脂质的合成，具有雌激素样活性[10]。

本试验结果显示温经汤加减治疗冲任虚寒、瘀血阻滞型女性青春期后痤疮优于西药组，可以有效的降低患者血清睾酮水平，临床疗效显著，值得进一步推广。