三维超声对弓形子宫与纵隔子宫的诊断价值

曹皎皎

（苏州市立医院超声中心 江苏 苏州 215000）

先天性畸形子宫发生的主要对象为不孕妇女及反复流产妇女。现阶段子宫畸形主要诊断方式为宫腹腔镜联合检查，三维超声在诊断子宫畸形过程中体现出一定价值，也是我国主推的女性生殖系统检测方式。临床并未制定统一的纵膈子宫诊断标准，将既往指标作为对照标准，2013年国际生殖及胚胎学会发表关于女性生殖系统的畸形分类，并做出量化标准，弓形子宫被界定为不全纵膈子宫，但部分量化指标还需进一步研究。本文主要探讨三维超声诊断对弓形子宫及纵膈子宫的诊断价值，为子宫畸形分型提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1 月—2018年11月我院纳入自然流产及晚期流产、原发及继发不孕患者60例，经三维超声诊断为畸形子宫，患者年龄在20～45岁，平均年龄为（32±1.01）岁，患者均同意参加本次实践。

1.2 方法

本次实践使用的仪器为GE Voluson 730 PRO彩色多普勒超声检测仪，选择阴道、直肠两用探头，频率设定在5～9MHz，具备三维及二维检查能力，二维模式检测视角设定为120°，三维检测视角设定为90°。检查时间选择患者经期，若患者闭经则即时检查[1]。采取图像过程中，观察患者膀胱是否排空，在排空后取截石位，首先在二维状态下观察子宫形状及大小等，图像截取子宫中心位置矢状截面，其次调整为三维模式，截取样框，包括子宫底及子宫颈等，患者屏住呼吸情况下对三维容积图进行获取，并将图像储存[2]。三维图像储存后，利用三维超声成像软件4D view set up 10.5在Omni View模式下重建子宫状面，将子宫中心的矢状截面三维图像打开，并选择pkoy line项目，自子宫内膜形态展开绘制，据实际情况调整A、B、C正交界面，将绘制满意图像储存[3]。子宫冠状参数检查过程中，使子宫底部凹陷内膜与双侧内膜构建夹角，并采取线性相交法测量，子宫底部肌层厚度测量过程中，应当紧贴子宫底部轮廓，与双侧子宫形成平行线后观察距离[4]。

1.3 观察指标

将美国生殖协会先天子宫畸形分类标准作为参考依据，设定子宫底部内膜与双侧内膜形成角为钝角，子宫底外轮廓向外隆突及内凹深入在1cm以下设定为弓形子宫。子宫外部轮廓向外隆突及向内凹近深度形成锐角，向外隆突及凹陷深度在1cm以下，可定义为纵膈子宫，并将宫颈口作为分界线，判定不全纵膈及完全纵膈。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS21.0统计学软件处理，计算机三维超声检测畸形子宫的敏感度及特异性等指标。

2 结果

2.1 弓形子宫及纵膈子宫检测结果

60例畸形子宫患者中，三维超声检测获得理想的冠状声像图，其中诊断弓形子宫人数为21例，占比为35%，患者子宫声像图宫底轮廓平直，外隆突数量少，宫底凹陷及双侧膜形成钝角，且多数患者子宫内膜凹陷深度在1cm以下。39例患者诊断为纵膈子宫，占比为65%，不完全纵膈子宫35例，完全纵膈子宫4例。子宫声像图轮廓多数外隆突，平直线少，子宫底部凹陷内膜顶点及双侧内膜方向子宫宫底向宫颈延伸，纵膈深度中位数为2.0cm，不完全子宫图像呈现Y型，纵膈为到宫口，完全纵膈子宫Y型延伸至宫口。

2.2 弓形子宫及纵膈子宫三维超声诊断准确率对比

将美国生殖协会先天子宫畸形分类标准作为参考，三维超声检测敏感度及阴性指标为100%，但特异性及阳性指标较低，特异性只有82%，阳性预测指标为61.5%，三维超声检测不完全纵膈子宫特异性及阳性指标100%，但敏感度及阴性指标低，敏感度为80.6%，阴性预测指标为65.2%，三维超声诊断完全纵膈子宫各类指标均为100%。

3 讨论

子宫畸形患者纵膈子宫发病率较高，占据畸形子宫整体发病率的三分之一，多数纵膈子宫患者无明显症状，判断难度较大。相关研究表示纵膈子宫与流产存在联系，但针对性研究不足，相关大样本量研究中，观察到纵膈子宫早期流产率为41%，普通女性早期流产率为12.1%，纵膈子宫发生早产率为12.5%，普通女性早产率为6.5%。说明，说明纵膈子宫会使胎儿发育受到影响，甚至导致胎儿在宫内死亡。弓形子宫发生率较低，且子宫畸形程度小，对产妇生育不会造成较大影响，一般无需手术。三维超声为无创检查方式，可清晰观察子宫形态及宫底轮廓，直接在子宫状面进行测量，减少主观因素对子宫检查的影响，将二维检测的缺陷补充，在畸形子宫检测过程中体现较大价值。三维超声在子宫畸形诊断中具有重复性，可多次对子宫进行检查，为现阶段临床检测异常子宫的主要方式。在本次分析过程中，弓形子宫及纵膈子宫检出率较高，且符合国际标准，对不完全纵膈子宫检查特异性加高，但敏感度较低，说明诊断不完全纵膈子宫误诊率低，检查完全纵膈子宫敏感度及特异性均为100%，检查准确率较高。