心电图诊断高钾血症的临床应用

史同霞，王学华

（1中央民族大学医院全科 北京 100081）

（2国际关系学院门诊部全科 北京 100091）

钾离子，是细胞内液中含量最高的阳离子，直接参与细胞内的代谢活动。临床上，钾离子紊乱是最常见的电解质紊乱之一。含钾溶液输入过多、库存血输入过多、急性肾衰竭、肿瘤、溶血等[1]因素，均可引起高钾血症。如果发现急性高钾血症，应该及时采取有效抢救，否则就会降低心肌传导速度，甚至可能诱发心室颤动[2]、心搏骤停等。所以，高钾血症的早期诊断，意义极其重大。可是，高钾血症的临床症状开始并不特异，或者仅为不太明确的身体软弱。心电图检查，方便无创、操作简单，诊断结果获得更加及时，是临床常用的诊断高钾血症的方法，有助于患者的高钾血症得到尽早诊断和尽早治疗[3-4]。为此，本研究对32例高钾血症患者进行了心电图诊断，对心电图检查的诊断效果，进行了探讨总结，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2019年3月收治的32例高钾血症患者作为研究对象，对这些患者均实施心电图检查诊断，其中男性19例，女性13例，年龄25～86岁，平均年龄（54.28±4.21）岁；其中包括：慢性肾功能不全患者14例，糖尿病患者7例，急性肠胃炎6例，病毒性心肌炎2例，心肌梗死2例，挤压综合征患者1例。

1.2 方法

对32例高钾血症患者，行心电图扫描以及实验室检查。①心电图检查：连接心电图机，行常规心电图扫描以及十二导联同步扫描检查，分析心电图变化。②实验室检查：患者清晨空腹，采集静脉血液测定血清钾浓度，血清钾浓度高于5.5mmol/L以上时，判定为高钾血症。

1.3 观察指标

观察血清钾浓度超出5.5mmol/L时，患者心电图的变化，分析高钾血症患者血清钾浓度与心电图变化之间的关系，探究心电图诊断高钾血症的价值。

2 结果

32例高钾血症患者中，有29例的心电图改变和血清钾变化结果一致，心电图诊断符合率90%（29/32）。

血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L的有4例患者，心电图有变化的有2例；血清钾浓度在7.0～8.0mmol/L的有21例患者，心电图有变化的有20例；血清钾浓度＞8.0mmol/L的有7例患者，心电图有变化的有7例。

血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L时，患者心电图表现是：QRS波群增宽，R波振幅下降，QT间期延长，ST段压低，T波振幅上升呈高尖状，升支降支对称；血清钾浓度在7.0～8.0mmol/L时，患者心电图表现是：P波振幅降低或消失，PR间期延长，QRS波群增宽，ST段下移，T波高耸；血清钾浓度＞8.0mmol/L时，患者心电图表现是：QRS波群宽大、缓慢，T波高耸，部分患者出现窦室传导阻滞或者心室扑动或者心室颤动等。

3 讨论

人体内，98%的钾离子位于细胞内。钾作为人体内最重要的电解质，对人体器官功能产生重要的影响。钾离子与心肌细胞膜动作电位的产生及发展有直接关系，心脏的电生理变化，在很大程度上取决于心肌细胞内外钾离子浓度，如果患者出现了高钾血症，那么其心脏也会出现相应的电生理变化，可能发生各种心律失常，比如窦性心动过缓、传导阻滞等。

正常情况下，血清钾浓度会保持在相对稳定的平衡状态。进入人体的钾，经过新陈代谢后，大约有80%的钾会随尿液排出，一旦患者含钾溶液输入过多、库存血输入过多等，或者肾功能不全导致肾脏排钾减少，都会导致高钾血症。正常的血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L之间，当其超过5.5mmol/L时，便可以诊断为高钾血症。高钾血症起病急、病情严重、预后较差，属于急诊范畴。早发现、早确诊，高钾血症患者才能得到及时有效的治疗。临床上行心电图扫描与血清电解质浓度检测，便能对高钾血症进行诊断[5]。

当血清钾浓度大于5.5mmol/L时，复极期的心肌细胞对钾离子的通透性会明显增加，动作电位时间会缩短，所以心电图就会表现为直立高耸呈高尖状的T波；当血清钾浓度大于7.0mmo/L时，就可能抑制心房肌兴奋性、减慢传导速度，所以心电图就会表现为高耸的T波，P波振幅降低或消失、P波时间延长、PR间期变长，QRS波群进一步增宽，QT间期延长，ST段下移；当血清钾浓度大于8.0mmo/L时，钾离子更可能抑制心房肌和心室肌，所以心电图就会表现为高耸的T波，P波可能消失，QRS波群越来越宽大、缓慢，部分患者出现窦室传导阻滞或者心室扑动或者心室颤动等。血清钾浓度越高时，心电图的变化越明显。

血清钾浓度反映的是细胞外液的钾浓度[6]，而心电图变化取决于心肌细胞内的钾含量，还可能与其他因素有关。心电图中的T波改变，是高钾血症最常见、最容易识别的表现之一。临床上如果发现心电图显示有高尖T波形成时，应该排除高钾血症的可能。

本研究32例患者中，有29例患者的心电图变化符合血清钾浓度的变化，心电图诊断符合率90%（29/32）。可见心电图扫描，对高钾血症的诊断，能起到很大的帮助作用，而且在无创、简便的基础上，还可以全面反映高钾血症临床的危重程度。临床使用心电图诊断高钾血症，具有重要价值，应得到重视。