STA在牙科焦虑患儿拔牙术中的临床应用观察

韩永付 裴 蓉 马鹏涛 秦爱丽

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院口腔科，河南省郑州市 450018

乳牙滞留是儿童口腔疾病中的一种常见性疾病，主要表现为恒牙已经萌出，而相应乳牙仍未脱落，可以造成恒牙的异位、牙列畸形等，需要尽早拔除。对于松动不明显的乳牙，在拔牙之前往往需要进行局部注射麻醉药以减轻患儿疼痛。然而，多数需要拔牙的患儿具有牙科焦虑症状，主要表现为忧虑、紧张、恐惧的心理，而注射器、疼痛是造成这些焦虑情绪的重要原因。为了减轻疼痛，缓解患儿的焦虑，我科选取2017年1月以来需要拔除不松动滞留乳牙的具有牙科焦虑症的部分患儿，采用STA麻醉仪进行局部麻醉，与传统的麻醉方式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年9月—2018年3月至我院口腔门诊就诊的乳牙滞留患儿100例。所有入选患儿均为首次拔牙，需要拔除滞留不松动下前乳牙，术前牙科焦虑量表评分≥13，除外具有全身系统性疾病或有麻醉及拔牙禁忌证的患儿。其中男56例，女44例，年龄5～7岁。采用随机数字表法将患儿随机分为两组，各50例，两组患儿一般资料差异无统计学意义(P> 0.05)。本研究经我院医学伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 材料和器械 本研究所使用的阿替卡因肾上腺素注射液(必兰)由法国赛特力—碧兰公司生产，为1.7ml/支。STA无痛麻醉仪由美国Milestone Scientific公司生产、专用一次性注射器由江西洪达医疗器械有限公司生产，传统不锈钢卡式注射器由上海康桥齿科医械厂生产、专用针头由上海思创医疗器械有限公司生产。

1.3 方法 术前采用牙科焦虑量表对患儿牙科焦虑进行评价，术前准备，常规消毒，实验组患儿应用STA麻醉仪对滞留乳牙分别进行唇侧及舌侧牙周韧带注射，对照组患儿应用不锈钢卡式注射器对滞留乳牙分别进行唇侧及舌侧骨膜上浸润麻醉，等待2min，麻醉显效后拔除滞留乳牙，棉球压迫止血20min。手术医师对术中麻醉效果进行评价，采用视觉模拟标尺表来评价患儿麻醉注射过程的疼痛程度，采用牙科焦虑量表对患儿进行术后牙科焦虑评价。

1.4 观察指标 (1)视觉模拟标尺表(VAS)对疼痛程度进行评价，通过患儿在0～10cm标尺上的标记，评估患儿在注射麻药时疼痛程度，0侧为“无痛”，10侧为“最剧烈的疼痛”，记录0到标记点的距离。(2)麻醉效果评价，医师根据术中患儿的表现将麻醉效果区分为4级。优秀，患儿无疼痛。良好，患儿稍有不适。一般，患儿感觉疼痛，但能忍受。差，患儿疼痛剧烈，不能忍受。(3)牙科焦虑量表(DAS)对患儿麻醉前后牙科焦虑状况进行评价，评分值在4～20之间，评分值≥13时为牙科焦虑症患儿，比较麻醉前后患儿评分值变化。

1.5 统计学方法 通过SPSS19.0统计软件分析数据，依据资料的类型分别进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉注射时的VAS值比较 实验组患儿麻醉注射时的VAS平均值为2.54±1.18，对照组患儿麻醉注射时的VAS平均值为3.82±1.08，实验组患儿的VAS值低于对照组患儿，差异具有统计学意义(t=-5.65，P<0.01)。

2.2 两组患儿麻醉效果的比较 实验组患儿麻醉效果分别是优秀36例、良好10例、一般3例、差1例；对照组患儿麻醉效果分别是优秀32例、良好13例、一般3例、差2例；两组患儿麻醉效果比较差异无统计学意义(χ2=0.96，P>0.05)。

2.3 两组患儿麻醉前、后DAS情况比较 实验组有38例(76%)患儿麻醉后的DAS较麻醉前下降，对照组有24例(48%)患儿麻醉后的DAS较麻醉前下降，实验组麻醉后DAS下降患儿例数多于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.32，P<0.01)。

3 讨论

牙科焦虑症是口腔科的日常临床工作中比较常见的行为，通常表现为忧虑、紧张、恐惧的心理，尤其多见于儿童口腔科，有研究指出其占口腔科发病率的20%～50%[1]。对于患儿来说，常常会伴随一定的不良行为[2]，如敏感性增强、耐受力下降、逃避治疗等。研究显示[3]：认知水平对畏惧心理有影响，对牙科治疗过程相对陌生的患者，常常会因为盲目不知所措而感到害怕。对于初次拔牙的患儿，对拔牙过程陌生，容易产生牙科焦虑症，而牙科焦虑症又会加重患儿的心理负担，从而延误甚至拒绝治疗，加重病情，因此需要寻找有效的方法来降低患儿的牙科焦虑症。在本文中，实验组通过STA麻醉仪进行麻醉拔牙，其麻醉前后焦虑评分下降例数多于对照组，且差异具有统计学意义，该结果显示：采用STA麻醉仪麻醉仪进行麻醉可以有效地缓解患儿的牙科焦虑情绪。

STA无痛麻醉仪通过计算机控制麻醉药注射的速度和压力，使麻醉药在低于机体最低疼痛阈值的情况下进入局部组织，进而达到无痛注射麻醉的效果。研究显示[4]：其注射手柄的笔式设计，不仅可以大大降低患者对传统注射器的恐惧，更能使操作者的进针更加准确，从而减少注射麻醉药物的面积过大导致不必要的副作用。另有研究表明[5]，与传统注射相比，使用STA能减轻儿童患者恐惧心理，降低其疼痛感觉、疼痛反应值，减少疼痛行为，且注射过程中血压、心率和体温等生命体征无差异。在本文中，两组患儿的麻醉效果比较，差异无统计学意义，与既往研究结果无差别。实验组患儿对注射过程疼痛程度的视觉模拟标尺表(VAS)值低于对照组患儿，差异具有统计学意义，该结果显示：STA麻醉仪进行局部麻醉可以有效减轻患儿注射时的疼痛。

综上所述，应用STA麻醉仪进行局部麻醉可以有效减轻患儿注射时的疼痛，能达到良好的麻醉效果，并能有效缓解患儿的牙科焦虑情绪。STA可作为儿童拔除过程中减轻注射时疼痛，缓解患儿牙科焦虑症的有效手段之一，值得在临床上进行推广。