不同消毒方法对超声引导下中心静脉穿刺成像的影响

时丹萍 秦 钟

南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科，江苏省无锡市 214023

近年来超声引导下中心静脉穿刺技术已广泛应用于临床，由于无菌要求，超声探头和皮肤接触面不能使用耦合剂，穿刺区域皮肤消毒液一般选用安尔碘或碘伏，安尔碘易挥发，超声检查时穿刺区域皮肤很快干燥，影响超声成像；碘伏是一种具有保湿性的消毒液，对超声成像影响小，但碘伏保湿的这一特性易造成穿刺后无菌敷贴覆盖不牢靠，我科采用中心静脉穿刺区域皮肤用安尔碘消毒，超声探头接触皮肤的局部区域用碘伏消毒，取得了超声成像清晰，穿刺后敷贴牢靠的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2017年5月—2018年5月拟行颈内静脉穿刺的病例90例，其中男48例，女42例，排除碘过敏及局部皮肤有病变的患者。随机分成A、B、C三组，每组30例。A组中男17例，女13例，年龄(41.5±9.0)岁，体重(63.0±7.5)kg，身高(165.3±9.5)cm；B组中男15例，女15例，年龄(42.2±9.5)岁，体重(61.2±8.0)kg，身高(163.8±8.9)cm；C组中男16例，女14例，年龄(40.3±8.9)岁，体重(62.5±7.6)kg，身高(164.5±8.2)cm。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 三组患者进入麻醉准备室后监测血压、心电及血氧饱和度，患者取去枕平卧头低位，头偏向左侧，充分暴露右颈部区域。操作者打开中心静脉穿刺包套装，穿一次性手术衣，戴无菌手套，超声探头涂耦合剂后用一次性无菌保护套套扎。A组患者皮肤消毒全部选用安尔碘作为消毒剂，消毒后铺无菌洞巾，超声探查见颈内静脉后以加压时萎陷和彩色多普勒脉冲进行确认，采用长轴平面内技术穿刺，显示屏上见穿刺针进入颈内静脉后回抽到暗红静脉血，顺利置入导引钢丝，再沿钢丝置入双腔中心静脉导管，缝针固定，穿刺点皮肤用5.5cm×7.5cm敷贴粘贴。B组患者穿刺时采用碘伏作为皮肤消毒剂，操作方法同A组一致。C组患者先用安尔碘消毒颈部穿刺区域皮肤，铺无菌洞巾，然后在超声探查局部区域用碘伏消毒，超声探查见颈内静脉后成功置入中心静脉导管，缝针固定导管，穿刺点皮肤用相同敷贴粘贴。所有操作均由一位熟练掌握超声技术的麻醉医师完成。

1.3 观察指标 观察3种消毒方法对颈内静脉超声成像质量的影响，成像清晰的判断标准是操作者能清楚看到颈内静脉完整的静脉壁，并随着探头挤压而变形，与周围组织灰阶对比明显；反之组织层次不明显，无法看到完整静脉截面，与周围组织灰阶深浅相似判断为成像模糊，记录三组成像清晰的例数。观察穿刺结束后颈部敷贴与皮肤的贴合情况，敷贴粘贴皮肤10min后，观察敷贴四边与患者颈部皮肤是否紧密贴合，无起翘现象判定敷贴粘贴牢靠；如敷贴四边有不同程度起翘，与颈部皮肤粘贴不牢靠，甚至脱落，判定敷贴粘贴效果差，记录三组粘贴牢靠的例数。

2 结果

2.1 三组患者超声成像清晰度比较 A组超声成像清晰为22例(73.3%)，B组超声成像清晰为29例(96.7%)，C组超声成像清晰为28例(93.3%)。B组和C组的超声成像清晰率明显高于A组(P<0.05)。

2.2 三组患者敷贴牢靠度比较 A组敷贴牢靠为29例(96.7%)，B组敷贴牢靠21例(70.0%)，C组敷贴牢靠28例(93.3%)。A组和C组的敷贴牢靠率明显高于B组(P<0.05)。

3 讨论

颈部超声图像能清晰显示颈内静脉的位置、直径、走向及颈动脉的位置，超声引导下进行中心静脉穿刺能有效避免盲穿可能发生的并发症[1-2]，很多在穿刺过程中出现的置管困难及穿刺后回流不畅等现象都能有效避免，并且能及时发现解剖异位的颈内静脉，从而提高了中心静脉穿刺置管的成功率和安全性[3]。

超声波的属性需要耦合剂介入才能获得清晰的图像，临床上进行超声检查时需要在超声探头和皮肤接触面涂抹耦合剂，而中心静脉穿刺置管是无菌操作，穿刺区域皮肤需要消毒铺巾[4-5]，超声探头不能用消毒液消毒，一般用无菌套保护，如直接在探头部位无菌套上涂抹耦合剂，可能会影响含碘消毒剂的消毒效果[6]。为了获得良好的超声图像，临床上常用碘伏或安尔碘替代耦合剂作为超声波媒介，碘伏是以碘为主要成分的消毒液，保湿性好，由于减少了超声探头和皮肤间的空气残留，使得超声成像清晰。但是碘伏的多泡沫湿润特性造成了穿刺置管完成后局部敷贴不牢靠，不同程度的起翘，甚至脱落，易导致穿刺点暴露于空气中，增加局部感染概率。安尔碘主要成分为乙醇和碘，乙醇挥发易导致局部皮肤干燥，超声检查时由于探头和皮肤间缺少媒介，会不同程度影响超声成像。但安尔碘易挥发的特性使消毒完毕后局部皮肤很快干燥，敷贴能与皮肤紧密粘合。

为了既能获得清晰的成像，又能减少敷贴不牢靠导致感染的概率，笔者在C组采用中心静脉穿刺区域皮肤用安尔碘消毒，超声探头接触的局部区域用碘伏消毒，取得了超声成像清晰，穿刺后敷贴牢靠的效果。避免了单独应用安尔碘消毒超声成像不清晰的缺点及单独应用碘伏消毒后敷贴不牢靠的局限，有助于提高超声引导下中心静脉穿刺置管的成功率，减少术后穿刺部位感染的机会，取得了良好的临床效果。