解表清里法治疗急性支气管炎47例临床研究*

张 涛 李耀辉 刘改霞 唐秀林

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2陕西省中医医院，陕西 西安 710000）

急性支气管炎（AB）通常是由病毒或细菌引起的肺部气管及主支气管（中型气道）的炎症［1］。门诊治疗AB患者多是给予抗生素，但是仍有部分患者的症状几乎没有任何改善［3-4］。曹氏清金化痰汤为笔者所在医院名中医曹利平教授经验用方［5］。导师在临床中发现以曹氏清肺金痰汤合银翘散为主方加减的解表清里法治疗急性支气管炎疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：急性支气管炎的西医诊断依据2015版《急性气管支气管炎中医诊疗指南》［6］；中医辨病辨证依据 《咳嗽中医诊疗专家共识意见》［7］“咳嗽病”风寒化热证或表寒里热证辨证标准。2）纳入标准：符合上述西医诊断、中医疾病及证候诊断；年龄18～40岁；血常规检查提示白细胞、中性粒细胞比例增高或正常；居住西安地区患者（包括非西安籍在西安居住者）；门诊医生每周门诊时间间隔为2～3 d；知情同意并签署知情同意书；经医院医学伦理委员会批准。3）排除标准：合并有支气管哮喘及肺结核及其他基础病者；孕妇或哺乳期患者；对青霉素过敏者。

1.2 临床资料 选取笔者所在医院2018年1月至2018年6月肺病科西医诊断为急性支气管炎、中医诊断为咳嗽，证型为风寒化热证或表寒里热证的患者100例。按就诊顺序进行编号，采用抽签的方法从所有就诊患者中随机抽取，并将其分为治疗组与对照组。治疗组47例，男性21例，女性26例；年龄18～37岁，平均（26.12±5.39）岁；平均病程（3.68±1.52） d；日间咳嗽评分（2.65±0.53）分，夜间咳嗽评分（1.62±0.44）分；中性粒细胞百分比（71.83±2.76）%。对照组53例，男性24 例，女性 29 例；年龄 18～40 岁，平均（25.76±6.30）岁；病程（3.66±1.51） d；日间咳嗽评分（2.70±0.61）分；夜间咳嗽评分 （1.62±0.54）分；中性粒细胞百分比（71.45±3.31）%。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组采用解表清里法治疗，采用曹利平教授的经验方曹氏清金化痰汤合银翘散加减：黄芩 15 g，浙贝母 15 g，桑白皮 15 g，款冬花 18 g，紫菀18 g，陈皮 10 g，法半夏 10 g，茯苓 15 g，苏叶 10 g，桔梗10 g，炒麦芽30 g，金银花15 g，连翘 15 g。 里热盛者加石膏、栀子以清内热，表邪盛者加麻黄以助解表。首诊给予3剂，水煎400 mL早晚分服，3 d后就诊评估病情，并调整治疗方案。对照组采用西医治疗方案，给予托西酸舒他西林胶囊（H20064756，陕西西岳制药有限公司）每次0.375 g，每日2次，咳必清片（国药准字H21022140，丹东医创药业有限责任公司），每次25 mg，每日3次，3 d后就诊评估病情，并调整治疗方案。治疗药物均由陕西省中医医院药房提供，未使用免煎颗粒。服药后仍高热可给予布洛芬等解热镇痛药对症处理。两组观察时间均为6 d，观察完成后患者可选择继续当前方案治疗或选择其他治疗方案。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［8］拟定。痊愈：经治疗后患者血常规感染指标恢复到正常范围，且症状评分为0。有效：经治疗后患者血常规感染指标有所降低，或者症状评分好转大于50%。无效：经治疗后患者血常规感染指标无降低，甚至有增高，症状评分好转小于30%。

1.5 观察指标 1）咳嗽证候积分，参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）》［9］症状分级量化表对治疗前后咳嗽证候进行评分。2）检查指标，分别于治疗前、后测定患者的血常规，观察主要的中性粒细胞有无改善。

1.6 统计学处理 应用IBM SPSS23.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布且方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验；计数资料以绝对数和率表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总体临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率与对照组差别不大（P＞0.05），两组疗效相当。

表1 两组总体疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中性粒细胞水平比较 见表2。治疗后，两组中性粒细胞水平均较治疗前明显改善（均P＜0.05），均恢复到正常水平，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后中性粒细胞百分比比较（%，x±s）

2.3 两组治疗前后证候咳嗽积分比较 见表3。两组治疗前日、夜间咳嗽症候积分比较，差别均不大（均P＞0.05）。治疗后，两组日、夜间咳嗽证候积分较治疗前均有所改善（均P＜0.05），但组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表3 两组治疗前后咳嗽证候积分比较（分，x±s）

2.4 两组不良反应比较 观察期间两组均未发生青霉素过敏、中药过敏、肝肾功能损害，但是治疗组中有3例患者在治疗后出现腹泻症状，给予补益脾胃中药后症状缓解；对照组未出现不良反应。观察期间未见其他不良反应发生。

3 讨 论

急性支气管炎西医治疗主要以抗感染治疗消除气道炎症以及抗过敏治疗降低气到高反应性而止咳，但是仍有部分患者经上述治疗后症状改善不明显［10］，持续的咳嗽及咯痰严重地影响了患者的学习、工作和生活。近年来中医药治疗呼吸系统疾病的研究越来越多，表明中药干预急性支气管炎有一定的疗效，因此越来越多的患者前来寻求中医药治疗，也给本研究中治疗组保证了一定的病源［11］。西医门诊治疗急性支气管炎多以抗感染、止咳化痰为主，但是随着抗生素的广泛应用其耐药也逐渐增多［12］。

本研究患者采用单纯西药与单纯中药治疗作疗效对比观察，结果表明两种疗法对于急性支气管炎均有一定的疗效。本研究观察对象均为中青年患者，无严重的基础疾病史，按照指南西医治疗上首选青霉素类或第一、二代头孢菌素［13］，如对照组选用的青霉素与酶抑制剂的复方制剂。治疗组使用解表清里法，采用以曹氏清金化痰汤［5］合银翘散为主方进行加减，以黄芩、浙贝母、桑白皮、款冬花、紫菀、陈皮、法半夏、茯苓、紫苏叶、桔梗、炒麦芽、连翘、金银花等药物组成，其中黄芩、浙贝母、桑白皮以清肺热为主，紫菀、款冬花、陈皮、法半夏等药止咳化痰，紫苏叶、金银花、连翘等药疏风解表，桔梗宣肺止咳，茯苓、炒麦芽补益脾胃以培土生金，主要功效是清热肃肺、化痰止咳，并结合患者症状随症加减，热盛者加栀子、石膏以清肺热、咯痰不明显者去陈皮、法半夏。现代药理学研究发现，上述中药（浙贝母、黄芩等）可以减轻气道炎症和气道高敏反应所致的咳嗽，并且可以减少由细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌）和病毒（流感病毒）引起的咯痰，可以显著缓解和改善呼吸道症状。托西酸舒他西林胶囊属于复方制剂，口服后在肠道内水解成舒巴坦及氨苄西林［14］，氨苄西林为杀菌成分，作用于细胞活性繁殖阶段，通过对细胞壁粘肽生物合成的抑制，而起杀菌作用；舒巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂，其对细菌抑制作用较弱，但是与β-内酰胺类抗生素联合应用后，能获得良好的协同作用，经研究证明托西酸舒他西林胶囊对部分 G+、G-细菌均有一定疗效［15］。上述两种方法均可改善急性支气管炎患者的呼吸道症状及血常规中性粒细胞水平，二者疗效相当。但是与抗菌药加止咳化痰药治疗比较，中医药治疗同样能够缓解支气管炎，且可减少抗生素的应用，在人群中也更容易被接受。且有关报道显示部分急性支气管炎患者早期应用抗生素可能会加重炎症反应［16］，使患者症状加重，炎症指标升高而被迫住院治疗，延长治疗时间，增加患者的负担。

综上所述，应用解表清理法可以更有利于急性支气管炎呼吸道症状的缓解，对临床有一定的指导意义。