蒙医治疗头晕-眩晕优势探析

乌日罕,布仁吉日嘎拉

(内蒙古锡林郭勒盟蒙医医院 脑病科,内蒙古 锡林浩特026000)

研究表明,成年人头晕的患病率达20%～30%[1],老年人几乎50%以上都有头晕-眩晕,ANDERSON报告也指出眩晕占老年门诊的81%～91%[2],另一项研究显示有35%的人头晕每天发作,51%的人每月都有发作[3]。由此可见,头晕-眩晕具有病程长、难根治、易反复的特点[4],并且由于长期未被重视及诊疗不规范,严重影响了对其的精准医疗。蒙医在头晕-眩晕治疗上具有独特的优势,应充分发挥其作用,特别是与西医相结合,以达到更好的诊疗效果,并以此探讨和完善蒙医理论体系。

1 现代医学对头晕—眩晕的认识

1.1 关于头晕—眩晕的概念

目前存在两种头晕-眩晕理论体系：第一种是巴拉尼协会于2009年发布[5]：如患者静止时有动的感觉即为眩晕；如只是感觉头晕没有空间定位障碍,无运动错觉即为头晕。第二种是以希氏内科学为代表的概念体系：认为头晕是大概念,包括眩晕。不过,这两种理论体系对眩晕都有较为一致的定义。

1.2 头晕—眩晕的病因、病机

人类空间平衡主要通过中枢系统对前庭觉、本体觉和视觉等系统的整合和调节,使自身与外界环境保持一致,从而保持静态和动态中的体位平稳、准确和视力清晰,其中以前庭系统最为重要。任意部位的病变或整合功能障碍都将引起平衡紊乱,出现头晕-眩晕[6]。

头晕-眩晕的主要发病机制是由于半规管壶腹嵴至大脑皮质神经系统的不同部位,遭受人为(转体和半规管功能检查)或病变损害所引起的一侧或者双侧兴奋性增高(刺激病变)、降低(毁坏病变)或(和)双侧功能的严重不对称,在这种情况下,前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等“虚假”信息,使大脑皮质做出错误的判断和应激反应,通常分为前庭系统性和非前庭系统性头晕两大类[7],依据病因和病灶部位的不同,可呈反复或单次发病,间歇期可以表现为完全正常或仅残留发作后的短期头晕和不稳感[8]。

1.3 头晕—眩晕的分类与诊断

2006年巴拉尼协会启动了前庭疾病国际分类工作,于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势性症状等[9]；2015年完成了前庭综合征分类[10],包括急性、发作性和慢性前庭综合征,每组又包含多种疾病。据文献统计,引起头晕-眩晕的最常见五大疾病群,包括：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛和突发耳聋伴眩晕[11],这五类疾病都有头晕特点,所以需要详细询问病史及体格检查来诊断疾病类型。2009年相关专家组提出头晕的诊断流程建议[12],近几年来国际各权威协会也分别发布了BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭阵发症、持续性姿势性感知性头晕(PPPD)、双侧前庭病、后循环缺血(PCI)等疾病的诊断标准及诊疗指南[13],进一步统一规范了头晕-眩晕的诊疗工作。

1.4 头晕—眩晕的治疗

眩晕发作时可给予对症治疗,待稳定后进一步明确病因,再给予规范化治疗,如BPPV耳石复位、外科手术、PCI改善后循环供血、抗焦虑及前庭康复治疗等,以达到根治。

2 蒙医学对头晕—眩晕的认识

蒙医学是蒙古民族丰富的文化遗产之一,也是祖国传统医学的重要组成部分[14]。在其漫长的发展过程中,蒙医学建立了自己独有的理论体系,在诊疗过程中坚持整体理论,辨证施治。头晕-眩晕证依据《中国医学百科全书-蒙医学》[15]的解释,是一类表现为眼花、头晕、自感外界事物旋转的一类证候群。

2.1 蒙医学关于头晕—眩晕的病因、病机

蒙医理论认为头晕-眩晕的病因是“赫依”。蒙医学认为人体是由三根、七素及三秽组成[16],三根包括赫依、协日、巴达干,三根依靠饮食起居时节等因素的不断滋生来补充自身消耗,并保持三者之间的动态平衡。如果三根在各自存在的部位逐渐增生并隐伏聚积就会形成病灶。其中赫依属气,具有两面性,主要推进血液运行、司理呼吸,分解食物,输送并传递精华与糟粕,保持五官功能正常及意识清醒,支配肢体活动功能反射,增强体力；赫依异常时也容易使病变诱导发作和蔓延。而人体头部供应巴达干和上行赫依相搏,干扰头、胃、心、肾等器官[17]。机体由于精神紧张,失眠、忧虑过多,饮食不当,环境过热、过冷等因素导致赫依偏盛,三根失调,使司命赫依和普行赫依功能下降,与巴达干瘀滞,痹阻赫依、血液运行,致使肢体活动功能反射调节紊乱及五官功能不能保持正常,而发生头晕。

2.2 头晕—眩晕分型

根据病因的不同,可将头晕-眩晕分为赫依型、希拉型、巴达干型三型；按病位不同又可将其分为心源性、肝源性、肾源性、白脉性四种。

2.2.1 赫依型 该型以赫依证为主要表现,主证为头晕、目眩、耳鸣、失眠、心悸、多梦、乏力、面色苍白、四肢颤动。脉芤；舌红、燥；尿清、沫多。

2.2.2 希拉型 该型以琪素、希拉证为主要表现,主证为眩晕、头痛、口苦、脸红或紫；恼怒日晒时加重。脉细、数；舌苔黄厚；尿黄、气味蒸汽大。

2.2.3 巴达干型 该型以巴达干证为主要表现,主证见头昏、消化不良、恶心呕吐、面色苍白、遇冷时加重。脉沉、弱；舌质肥大、苔少色白；尿白、气味蒸汽少。

2.2.4 心源性 主证为头晕外有心悸、胸闷、乏力、心神不安。脉象空；舌红、燥；尿清澈、沫多。

2.2.5 肝源性 主证为头晕发热、脸面红赤、流泪、眼眵增多、鼻衄,遇热加剧。脉细、数；舌苔黄厚；尿棕黄。

2.2.6 肾源性 主证为头晕外有腰困僵硬、耳鸣、遗精、乏力。脉象沉、弱；舌苔少色白；尿白、气味蒸汽少。

2.2.7 白脉性 主证为头晕、目眩、头痛、颈强、肩周压痛。脉象粗、坚；舌红、苔白；尿灰白。

2.3 治疗

在蒙医药学中,治疗疾病始终以整体论为指导,四施(饮食、起居、药物、疗术)并重,辨证施治。头晕-眩晕病的治法治则也要遵循上述原则,以镇赫依、改善赫依血运行、平三根为主,并结合当时情况随证施治,以食疗、起居调护为辅,药物与疗术治疗相结合。

2.3.1 饮食、起居调护 饮食疗法为四施之首,如饮食疗法无效则施起居疗法,以实现对疾病的有效控制和抑制。起居疗法主要作用于身体、心理、语言活动、服饰、环境等。蒙医学十分注重人体与大自然的密切关系,二者相互作用、相依相存,构成一个有机的整体。蒙医经典著作《甘露四部》记载“应让赫依病患者住暖舍,让合其意者服侍”[18]。头晕-眩晕病的饮食起居调护应忌生冷、油腻饮食,多食蔬菜水果,注意保暖,保持环境幽静,寻求知心亲友陪护,消除忧虑,保持平静心境,保证充分的休息和睡眠等,以“暖”制赫依之“凉”,以“静”制赫依之“动”,起到促进病情转归的作用。随社会及科技的发展,对酸马奶的临床应用也越来越受到重视。金花等[19]研究发现,酸马奶中富含维生素B1、B12和维生素C,还含有神经系统物质交换所必须的微量元素,因此饮用酸马奶可调整神经系统功能,有效改善脑部血液循环。

2.3.2 内服药物治疗 应结合患者体质及实际情况辨证治疗。临床上主要以镇赫依药为主药：阿嘎日-35、阿魏-5、额尔敦乌日勒、苏沙-17、古日古木-13、苏格木勒-10、希拉汤等。临床研究表明,蒙药平三根综合治疗后循环缺血性眩晕疗效十分显著,复发率低[20]；对于良性位置性眩晕,手法复位基础加上蒙药阿嘎日-35,治愈率明显提升[21]。

2.3.3 采用蒙医传统医术治疗 蒙医传统医术在治疗头晕-眩晕病方面具有独特的方法及良效。如采用温针及灸疗,通过对穴位的刺激,纠正气血运行障碍、改善气血运行通道、温经通络、消瘀散结,起到治疗作用[22]；放血疗法可引出恶血,疏通脉道,改善气血运行,调理体素从而起到治疗和预防作用,具有起效快、根治病症广等优点[23]；额勒森疗法(沙疗)是一种具有预防、保健、康复、治疗等作用的天然疗法,通过沙的传热、磁性作用、矿物质的渗透及沙粒的按摩而起到改善血液循环、促进新陈代谢、镇静、消炎等作用[24]；阿尔山疗法是利用水的作用使人体外部浸渍以达到驱逐体内热邪、热气于黄水中,再使黄水自毛孔排出,从而改善赫依、血液运行,具有增强五官和胃火的功效[25]；色布苏疗法是利用“以脏补脏、同气相求”原理,让动物内脏调理和治疗人体内相应内脏,吮吸“毒”与“热”,改善内脏功能、增强免疫,往往收到很好的疗效[26]。

3 蒙医治疗头晕—眩晕优势

眩晕是一种症状,也是一种复杂的证候群,由于其病机复杂,给研究带来极大困难,很难取得重大突破。虽说在BPPV诊疗中实现了全自动化的定位、定量、定速诊断与复位以及核磁弥散像检查对后循环缺血的早期诊断取得了重要突破,提高了诊断治疗水平,但眩晕疾病在诊断上依靠现代化检测手段并不能完全确诊,再加上药物治疗缺乏特异性,以及西药的毒副作用,使传统医药的优势更为彰显。

4 结语

蒙医治疗疾病具有鲜明的民族特色、地域特点、独特的理论体系和治疗方法。蒙医以“三根”学说为主,结合阴阳五行、寒热学说,以整体观指导治疗,合理实施辨证施治。尤其对头晕的病因、病机有独特的见解,治疗主要以镇赫依,改善赫依、血行的四施辨证施治为主,取得了良好的疗效。特别是对于眩晕性疾病中一部分诊断不清,或疗效不佳、不能控制发作的患者给予传统医学治疗显得尤为重要。蒙医学对头晕疾病积累了丰富的诊治经验,以蒙西医结合的方法可取得很好的治疗效果,提高了诊治水平及患者生活质量。可见传统医学(蒙医)与西医结合诊疗将会为头晕-眩晕疾病的全面诊疗发展迎来新局面,具有良好的应用前景。