胸部X线与CT在诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床观察
2019-02-25南慧荟
南慧荟
（瓦房店第三医院 辽宁 大连 116300）
肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄，在儿科中最为常见，为呼吸系统病症。初期症状并不典型，需通过影像学特征明确诊断，避免误诊、漏诊情况[1]。本次研究以对比形式观察了CT 诊断与胸部X线诊断结果差异。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2017年12月至2018年12月期间收治的肺炎支原体肺炎病患共80例，其中男患44例、女患36例；年龄区间处于1～9岁，平均年龄（5.81±1.35）岁；平均病程（10.47±0.93）天。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：根据《实用儿科学》结合我院影像学检查与血清支原体抗体IgM检查确诊为支原体肺炎，患儿存在不同程度胸痛、寒战、发热、咳痰、咳嗽症状[2]。
剔除标准：心脏疾病、免疫功能障碍、严重感染、哮喘类病症、慢性肺部疾病者。
1.2 一般方法
所有患儿均在就诊后24小时内接受X线诊断及CT诊断。
X线诊断：拍摄患儿胸部侧位片、正位片。CT诊断：选用东芝128排CT机，设置层距3mm、层厚3mm，扫描范围自肺尖至横膈。由具有丰富阅片经验的影像学医师完成阅片。
1.3 观察指标
以临床确诊结果作为金标准，比较X线诊断与CT诊断下患儿左肺及右肺不同病变位置诊出率以及影像学表现确诊率差异。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，病变诊断准确度与影像学表现诊出率以[n（%）] 表示，以卡方检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1 准确度比较
以临床确诊结果作为金标准，比较在不同诊断方式下患儿左肺及右肺不同病变位置诊出率。临床确诊结果显示左肺上叶及下叶诊出率分别为30%（24/80）与47.5%（38/80）；右肺上叶、中叶、下叶诊出率分别为25%（20/80）、22.5%（18/80）、43.75%（35/80）。
X线诊断下，左肺中上叶及下叶诊出率分别为30%（24/80）、47.5%（38/80）；右肺上叶、中叶、下叶诊出率分别为23.75%（19/80）、22.5%（18/80）、46.25%（37/80）。
CT诊断下，左肺中上叶及下叶诊出率分别为27.5%（22/80）、47.5%（38/80）；右肺上叶、中叶、下叶诊出率分别为23.75%（19/80）、20%（16/80）、43.75%（35/80）。
按照上述诊断结果，相对于临床诊断结果而言，X线诊断中存在1例左肺下叶漏诊及1例右肺下叶漏诊情况，CT诊断中无漏诊情况。两种诊断方式在准确率上并无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 影像学表现
以临床确诊结果作为金标准，比较在不同诊断方式下患儿肺炎支原体肺炎的影像学表现。临床确诊结果显示胸腔积液、肺纹理增厚、间质浸润病变、腺泡实变影、腺泡斑片影、腺泡结节影的确诊率分别为18.75%（15/50）、30%（24/80）、18.75%（15/80）、28.75%（23/80）、38.75%（31/80）、16.25%（13/80）。
X线诊断下，上述几项影像学表现检出率分别为10%（8/80）、30%（24/80）、17.5%（14/80）、28.75%（23/80）、36.25%（29/80）、16.25%（13/80）。
CT诊断下，上述几项影像学表现检出率分别为17.5%（14/80）、20%（16/80）、17.5%（14/80）、26.25%（21/80）、37.5%（30/80）、16.25%（13/80）。
按照上述诊断结果，相对于临床诊断结果而言，X线诊断在胸腔积液方面诊出率低于CT诊断（P＜0.05），CT诊断在肺纹理增厚方面诊出率低于X线诊断（P＜0.05），其它几种影像学表现与临床确诊结果无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
支原体感染大多为空气中飞沫传染，在儿童肺泡组织中数量较少。由于儿童弹性纤维发育尚未成熟，支气管在病原体黏附呼吸道粘膜上皮细胞下受到毒性代谢产物的刺激而出现炎性反应[3]。在X线诊断影像学变化上，肺炎支原体肺炎早期可呈现出网状阴影、肺纹理增粗、间质性肺炎，后期则呈现出片状模糊影以及均匀斑点状，在肺部下叶靠近肺门位置最为明显。在CT诊断中能够清晰显示实质性病变以及肺间质病变，前者表现斑片状影像，疾病后期会融合为大片状；后者则表现为支气管血管束增粗、横断面支气管壁增厚[4]。
传统诊断中多应用胸部X线完成，通过判断间质浸润情况、纹理情况以及肺部阴影做出判断，近年来CT诊断应用率逐渐上升。根据研究结果，X线诊断在肺纹理增厚方面具有优势，表现为双肺纹理明显增粗增多、少数患者肺门外存在索条影；CT诊断则在胸腔积液方面更具优势，表现为胸膜明显增厚且积液量较少。总之，两种诊断方式在小儿肺炎支原体肺炎诊断中均具有应用价值，临床检查需结合患儿体征表现提升准确率。
