CT增强延时扫描在肾损伤诊断应用的临床价值

李 俊

（四川省攀枝花市仁和区人民医院放射科 四川 攀枝花 617061）

引言

肾脏的基本功能是对体内代谢废物的排泄，因此，其功能的损伤对身体健康的影响很严重，甚至可以说是致命性的。而肾损伤就是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管受到不同程度的破坏，并且分为闭合性损伤和开放性损伤，该病症在泌尿系损伤中很常见[1]。由于肾损伤对患者生活质量的身体健康的影响很大，因此，就需要精确的诊断来辅助肾损伤治疗效果的提高。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2017年1月至2019年1月，2年内收治的50例肾损伤患者作为本次研究的对象。所有患者均符合肾损伤的诊断标准，并确诊。50例患者中，男性29例，女性21例，年龄21～69岁，平均37岁。其中车祸伤31例，打击伤6例，撞击伤10例，高空坠落伤3例。就诊时间为30min至1个月。同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本此研究全过程完全知情，并予以批准研究。

1.2 方法

仪器采用的是西门子，64排128层螺旋CT扫描仪，扫描电压为12.0～150.0kV，螺距为5～10mm。所有患者均使用CT普通扫描和CT增强延时扫描进行检查，扫描范围是自膈顶至耻骨联合上缘。所用对比剂为碘海醇，经手肘静脉进行注射，总量100mL，成人剂量为90～100mL，以2.5～3.0mL/s的流率静脉注射，延时扫描在注射对比剂至少5min以后开始进行，皮质期、实质期和肾盂期必须扫描，具体延时时间视病变显影的情况而定，少则为注射后5min，最长为注射后的30min，延时扫描的次数也是根据具体情况来决定的，要注意在进行延时扫描时尽可能地扫描需要重点观察的部位，减少患者的曝光量[2]。

2 结果

50例患者中左肾损伤为27例，右肾损伤为23例，其中13例表现为肾包膜下血肿，14例表现为肾周血肿，15例表现为肾挫伤，8例表现为严重肾损伤。CT平扫：23例表现为肾轮廓不规则，增强延时扫描在平扫的基础上还显示了肾脏收集系统损伤导致的尿外渗11例。其中5例肾盂损伤导致尿外渗，CT平扫检查后发现肾脏轮廓增大，肾盂有扩张现象，水样低密影不规则呈现，同时肾包膜、肾周和腹膜后均可见密度不均匀的水样密度影；CT增强后，肾组织出现均匀强化，肾周积液为低密度；肾盂期表现为肾盂内水样低密影扩大，CT延时5min后，对比剂从损伤开始进入到肾包膜、肾周和腹膜后。6例肾盏损伤合并尿外渗，CT平扫后发现，损伤部位肾脏轮廓有增大现象，其密度不均匀，皮质内受压程度不一样，皮质外呈现水样低密度影和出血影；CT增强后皮质期，正常的肾皮质有强化，损伤的肾皮质表现为低密度影；实质期，肾皮质强化密度降，有肾窦显影出现，部分肾盏边缘不完整，并且肾皮质低密度影相连，有时可见少量的高密度对比剂进入肾皮质中；肾盂期，少量对比剂开始从损伤的肾皮质进入到肾周，延时扫描时，肾盏内密度越来越低，肾周密度越来越高，直到与皮质期血管的密度一致。

3 讨论

肾损伤一般是外力作用于肾脏，使其组织结构和功能发生改变，常见肾外伤原因是交通事故、暴力打击等外力作用导致的，同时肾损伤也可分为：肾周围损伤、肾蒂部损伤、肾挫伤、肾裂创和肾贯通性创伤等多种情况[3]。肾损伤的具体表现为肉眼血尿、腰部疼痛、腰部肿块、休克等，并且肾损伤的治疗目的是保存肾功能和降低死亡率[4]。

在目前肾损伤的检查中，CT已被列为首选的检查方法[5]，其中多层螺旋CT对肾损伤的定性诊断准确率接近100%，明显优于IVU、B超，对治疗方案确定具有重要的指导意义；而增强扫描是肾脏损伤影像学检查的重点，其不仅可以明确肾损伤程度与肾周血肿范围，还可以了解是否有尿外渗及肾出血，并且还可以对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器及大血管的损伤情况进行检查；而延时CT扫描的重要性就在于其补充性，当平扫、增强扫描后，再进行延时扫描，就是一个完整的肾外伤扫描，能够精确发现对比剂的渗出，从而确诊肾脏收集系统损伤，既有定性诊断，又有定位诊断，这就有助于泌尿外科医师精确地选择治疗方案[6]。

本研究也显示，CT增强延时扫描在肾损伤患者诊断中的重要作用，相对于普通CT平扫，能够更加准确地判断详细病情，从而针对性的治疗。

综上所述，在对肾损伤患者诊断时，使用CT增强延时扫描的检查效果更好，有助于患者的后续治疗，有很高使用价值和推广价值。