基于TBL模式的文献研讨课在分子生物学检验教学中的应用

徐 婷，张 燕，吴 蕾，赵 鸿，戎国栋，王 芳，黄珮珺

(南京医科大学第一附属医院检验学部，江苏 南京 210029)

医学文献阅读是医学专业人员的一项基本功，专业文献阅读能力对于本科生的专业知识学习和以后的科研工作有着重要的意义[1]。“临床分子生物学检验”具有很强的前沿性和复杂性，学生需要文献阅读加强专业知识的理解，更新知识体系。然而医学检验专业现有的课程中没有设置文献阅读课程。本研究针对“临床分子生物学检验”中的重点和难点，借鉴TBL教学模式，在有限的课堂时间和师资力量下，引导学生初步掌握文献阅读方法与技巧，学习专业信息的获取和批判阅读，提高自主学习的能力。

1 临床分子生物学检验教学中开展文献研讨课的必要性和可行性

1.1 “临床分子生物学检验”的前沿性决定需要文献阅读能力

“临床分子生物学检验”是分子生物学技术应用于临床医学检验与诊断的实践，该学科是现代检验学领域里最具活力的学科之一。21世纪以来，以分子杂交、基因扩增、核酸测序、生物芯片、质谱技术等为代表的分子生物学技术迅速发展[2]，生命科学时下最热门的研究方向之一精准医学也与临床分子生物学检验密切相关[3]。医学文献正是传递分子检验领域新发现和新理论的重要载体，通过阅读文献，可以紧跟学科的前沿和发展动态，更好地掌握分子检验知识体系。

1.2 “临床分子生物学检验”的复杂性决定需要文献阅读能力

“临床分子生物学检验”课程内容抽象而复杂，既有自身的理论体系又与遗传学、生理病理学、影像学等知识紧密联系。检测领域已经从单一的病因检验诊断拓展到疾病的风险预测、病情评估、疗效评价等在内的综合检验诊断[2]，临床分子生物学检验的学科复杂性日益突出。医学领域的科学研究也大多涉及分子生物学检验知识，因此分子检验本身具有非常丰富的文献资源背景。从英文文献入手学习临床分子生物学检验课程，可以帮助学生从源头理解分子检验基础理论和实践应用，为今后的科学研究打好基础。

1.3 检验专业课程的教学实践发现文献研讨课程的必要性

在检验专业课程的教学中发现，医学检验专业本科生普遍存在专业文献阅读能力不足的问题。一方面由于学时缩减，医学检验本科专业由五年制改为四年制，没有足够的课时开设专项文献阅读课程，学生没有接受过系统指导和训练。另一方面由于学习习惯的影响，多年来的被动学习使得学生没有认识到专业文献阅读对于专业学习的重要性，也没有形成主动查阅文献的习惯。本教研室前期在检验专业课程中开展了基于PBL模式的教学研究[4]，学生反馈提出，由于缺乏文献阅读的基础，自主学习过程中不能有效提取理解文献中信息。由此可见，学生对于文献阅读学习有切实的需求，文献阅读研讨课程也未得到足够的重视，因此文献阅读研讨课程的开设在检验教学中很有必要。

1.4 TBL模式在“临床分子生物学检验”文献阅读研讨中的可行性

团队合作学习(Team-based Learning, TBL)的教学方式是将小组教学与大班教学模式有效地结合起来，采用课前预习的方式，将重点难点问题放在课堂讨论。在医学教育中的应用研究中，TBL教学成效得到了肯定[5-7]，然而在分子检验教学中研究较少。本校检验专业“临床分子生物学检验”课程课时有限且以兼职教师为主，采用TBL教学模式可以避免占用任课教师和学生过多课外时间，可以在有限的教学时间内完成更多的知识传递，适合于在临床分子生物学检验课程中开展。TBL模式让学生分组团队学习，也可降低由于“临床分子生物学检验”的前沿性和复杂性带来的学习难度，改善学习成果。理论上，TBL模式适用于临床分子生物学检验文献阅读研讨课程。

2 分子生物学检验教学中TBL文献研讨课的开展实践

本次研究分两个阶段进行：第一阶段为阅读方法学习阶段，教师选择高质量文献一篇，各组按照“自学自测、团队研讨、课堂讲授”模式学习讨论同一篇文献；第二阶段为实践应用阶段，各组从教师给出的文献中自由选择，按照“分组自学、团队研讨、团队汇报”模式学习不同文献。授课对象为医学检验系本科生。授课内容为教研室精选的来自分子检验权威杂志文献。

2.1 第一阶段：文献阅读方法学习

(1)课前分组

在课程开始前1周完成小组分配。班长负责在充分听取学生个人意见的基础上，按照每5～6人一个小组进行分配。分组中需考虑学生学习热情、性格特点和性别，通过合理分组尽量避免由分组造成的研讨效果差别。分组完成后，选出组长，负责协调组织团队讨论。

(2)团队研讨

教师向学生解释学习流程后，挑选一篇分子检验高质量文献要求学生以分组为单位进行自主阅读，并提出测试问题，由团队讨论回答问题。教师强调每位成员都应参与讨论，为整个团队的学习成果做贡献，并鼓励团队内和团队间的讨论。团队中每个成员自学文献，独立阅读理解文献，做好讨论准备工作。团队学习时，小组成员在组长的带领下围绕测试问题开展研讨，对不同的意见进行辩论。研讨过程的目的是让学生通过自主学习、辩论学习正确地思考和理解学习内容中的难点知识，摸索文献阅读的方法。文献中的方法与结果部分往往是学习的难点，要重点讨论，尤其关注分子生物学检验技术在研究中的应用。研讨后每组成员统一测试问题答案。

(3)课堂讲评

课堂上，每组成员用简明的语句阐述整篇文献的主要结果和实现方法，回答教师提出的问题。此后，教师进行文献讲解，从背景、方法、结果、结论各部分讲解文献内容、涉及到的分子生物学技术原理、英文词汇、统计学方法以及阅读技巧等。以问题测试中出现的主要错误为重点进行剖析。最后，鼓励学生自我评价、团队评价，教师系统总结，完成第一次阶段性评价。

2.2 第二阶段：文献阅读讨论汇报

(1)课前分组

分组方法同第一阶段，小组成员变动。

(2)团队研讨

由课题组挑选临床分子生物学相关文献8篇，各组选择不同文献进行学习。团队成员针对自学过程中产生的疑问进行讨论，讨论可在课堂、课后多次进行，同时确定汇报分工。研讨提纲主要围绕以下几个问题：① 研究背景是什么，你解决的科学问题是什么？②采取了哪些分子生物学检验技术？③ 研究得出了什么结果？④ 研究的优缺点，如实验设计是否严密，证据链是否完整？有哪些改进建议？各组在完成文献讨论后，需完成文献研讨记录，包含讨论时间、参与人员、讨论主题、个人发言、文献创新点、理解难点、小组总结、重点医学词汇等。

(3)文献汇报

以组为单位进行文献汇报，文献汇报的四个要求分别为：①讲清研究的目的及背景；②从图表入手讲述每部分的方法、结果及说明的问题；③批判性评价研究的设计、统计方法、研究技术及优缺点等；④学习文献的收获和感想。文献汇报可一人汇报或多人汇报，可采用中英双语。每组学生汇报时间为15min，由教师和其他小组学生提问，汇报组回答问题。教师根据组员的综合表现评分，评价要点包括：文献汇报的思路、文献的理解程度、问题回答情况、语言表达能力、团队合作、PowerPoint制作、英语口语及专业英语等，分数以10%计入该门课程总成绩。

2.3 教学效果评价

(1)第一阶段反馈

文献阅读课结束后，学生即时进行第一阶段反馈，以口述形式，内容包括课堂效果、团队合作体会、自评和团员互评等，以实时了解学生意见第二阶段予以改进。

(2)第二阶段反馈

学生反馈，每位参与学生填写评价问卷，内容共有4个选择题和1个开放性论述题。选择题目分别为：① 你觉得文献阅读探讨课程设置分为两个阶段是否合理？② 与教师授课相比，你喜欢团队研讨的学习形式吗？③ 你觉得演讲汇报形式是否合理？④ 对临床分子生物学检验的学习是否有帮助？每一个选择题均有3个备选项，分别表达了正面、中性和负面的看法，可附理由说明。开放性问题为：你认为文献阅读探讨课程有哪些需要改进的？

教师反馈，召开教师座谈会，了解教师在文献阅读研讨课程应用实践中的感受和体会。

3 应用效果分析

3.1 分阶段设置合理性

课程的开展分为两个阶段，第一阶段为文献阅读方法学习，旨在熟悉文献结构和TBL学习流程，了解基本文献阅读方法。第二阶段为实践应用汇报，在入门学习后让学生运用方法阅读理解文献内容，掌握文献阅读技巧。参与评价的学生中93%认为两阶段的课程设置合理，循序渐进，通过阶段课程有助于学生克服对于英文专业文献阅读的恐惧和畏难心理，符合学习认知过程。

3.2 TBL模式认可度

在课程设计时，采用“个人自学+团队研讨”的方式进行文献阅读学习，有利于团员之间互相鼓励，互相学习，碰撞思维，开阔思路[8]。同时，吸取了前期PBL教学实践中的经验，充分考虑到学生分组的均衡性，在分组前对学生进行分层评价，以避免分组造成的学习效果差异。85%的学生表示更喜欢团队研讨的方式学习，通过团队研讨提高学习兴趣，增强学习自信，有利于克服个人学习中的懒惰拖延恶习。此外，通过团队学习，在阅读文献有困难时，可以进行小组分工，减少学习压力。对于课程教师，由于大部分学习内容在课外完成，仅需两次课堂时间，未显著增加代课教师教学负担，在有限的教学时间内能完成更多的教学内容。

3.3 演讲汇报接受度

第二阶段学习中，采用“演讲汇报+回答问题”的形式进行学习效果评价。设计的目的在于引入竞争机制，充分调动学生的学习兴趣，有利于加深文献的深入理解与讨论；另一方面，提供学生汇报展示的平台，锻炼学生的语言表达能力、思维能力和心理素质，全方位地提高学生的综合能力[9]。学生反馈中71%的学生肯定了演讲汇报形式进行考核评价，认为评价体系公正客观，演讲汇报会带来更多的动力和挑战，使得小组讨论更积极、更深入甚至有更多的火花迸发。

3.4 学习成效评价

对于学习效果的总评中，89%的学生给出了正面的评价，认为文献阅读研讨课的学习开展对于临床分子生物学检验学习具有积极帮助。课程开启了英文文献阅读的大门，让学生了解文献的基本要素和阅读方法，从书本知识的灌输学习进入探索学习、批判学习的阶段，加强对于分子生物学检验知识的理解和应用，对于其他专业课程的学习也有帮助。

3.5 问题反馈和改进措施

学生反馈的问题主要有三方面：一是18%的学生认为演讲汇报评价中，学生为了提升演讲效果，通过制作PowerPoint、自制视频等多种形式展现文献研讨成果，多媒体制作占用了较多时间。二是，文献中不仅仅涉及到临床分子检验专业知识，还有统计学、基础研究领域、流行病学等知识，无法理解透彻。三是，学生普遍认为研讨围绕的4个问题中，关于“文献研究的优缺点，如实验设计是否严密，证据链是否完整？有哪些改进建议？”回答有困难。

根据学生反馈，课题组在后续的教学实践中会做出针对性的改进。第一个问题，在汇报评价体系中会减少汇报中展现形式方面的分值，建议学生PowerPoint制作以必要的结果图表为主，主要通过清晰、专业的讲解来展现文献阅读成果。后两个问题，本质上体现了学生于文献综合理解和评鉴能力的不足。在本科阶段的文献阅读中很难避免，主要原因是知识储备不足，缺乏文献研究领域的相关背景，无法开展高质量的文献评鉴和交叉学科的渗透学习[10]。这些问题通过一两次文献研讨课程无法完全改善，需要学生通过坚持的学习，多阅读多思考多积累，完成知识储备过程，这也是本课题开展文献阅读检讨课程的目的。

课题组教师反馈中提出两点改进。第一，在第一阶段课堂讲评环节增加文献检索的方法和技巧讲解，形成文献检索、阅读、研讨的学习过程，构成一个连贯的整体。第二，建立临床分子生物学检验高质量文献库，以供课程开展或课后学生自学使用。

4 结语

本研究将TBL教学方式应用于医学文献阅读教学中，联合演讲汇报的混合式教学方法，在医学本科“临床分子生物学检验”的教学中予以实践，反馈评价认为基于TBL模式的文献研讨课可以提升“临床分子生物学检验”课程的学习效果，加强对于分子生物学检验知识的理解和应用，提高学生的主动学习、批判学习等综合能力，具有良好的应用前景。然而，文献阅读研讨课程的教学实践仍处于起步阶段，希望通过课程的不断探索和持续改进，帮助学生掌握文献阅读的方法，提高临床分子生物学检验甚至其他医学学科的学习成效。