卵巢子宫内膜样瘤MRI影像特征

张俊红 张 毅 河南省嵩县中医院影像科 471400

卵巢子宫内膜样瘤在临床上也可称之为“巧克力囊肿”，主要来自于异位的子宫内膜或由副中肾管上皮向子宫内膜样上皮化生[1]。巧克力囊肿的临床症状并不显著，多数患者表现为周期性、进行性腹痛，和子宫内膜异位症的临床表现极为相似。当肿瘤因不同因素导致破溃出血时，患者会出现出血、急性腹痛等症状，血液流入盆腔会导致粘连的发生。针对阴道闭锁、处女膜闭锁等生殖器官畸形患者，经血逆流可能是主要发病原因[2]。在临床上进行卵巢子宫内膜样瘤的主要治疗方式为通过手术尽可能剥出内膜囊肿、分离输卵管周围粘连，保证患者生育功能。临床上进行巧囊明确诊断方式为取活检进行病理切片检查，进而进行手术治疗。过往进行巧囊诊断的主要方式为超声检查，但超声检查的缺陷在于图像分辨率以及检查敏感性不高，随着影像学技术的不断进步，MRI逐渐被用于临床进行巧囊患者的诊断[3]。本文为探析卵巢子宫内膜样瘤MRI影像特征，选取来我院进行治疗的卵巢子宫内膜样瘤患者共 60例，回顾性分析患者核磁共振成像影像资料，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，选取2017年1月—2018年12月来我院进行治疗的卵巢子宫内膜样瘤患者共 60例，年龄23～37岁，平均年龄(32.25±3.27)岁，所有患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均经活检病理切片检查确诊为巧克力囊肿。(2)所有患者术前均进行MRI检查。(3)临床症状主要为痛经、盆腔肿物等。(4)患者均自愿参加此次研究且签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者。

1.2 方法 检查仪器：德国Siemens公司1.5T超导型核磁共振成像仪，正交体线圈。检查方法：(1)运用常规自旋回波序列定位患者盆腔部位，(TE:16～22ms;TR:310～510ms)视野FOV：30～33cm；快速自旋回波对T1WI，T2WI矢状位、轴位断层进行扫描[4]。(2)梯度回波对T1WI轴位断层进行扫描，(TR 10ms；TE 4.6ms；FOV 230mm，回波链长度15～20，连续激励2次)。(3)在检查过程中，采取呼吸补偿技术，为降低患者因血液流动和呼吸导致的伪影[5]。(4)运用正交体线圈进行患者盆腔相控时，要对腹壁前后脂肪阻止预饱和，降低脂肪信号过强影响患者盆腔解剖结构病变显示。

1.3 图像分析 MRI影像片要由主治医师和放射科医师进行共同阅读，和患者病理检查结果进行对照。对患者MRI影像片表现进行总结，分析卵巢子宫内膜样瘤病理特征。

2 结果

60例卵巢子宫内膜样瘤患者的核磁共振成像中，T1WI像60个单囊或多囊中51个脂肪抑制序列呈高信号，T2WI像60个单囊或多囊中35个脂肪抑制序列呈高信号，T1WI显著高于T2WI；其中32例患者囊壁周围可见“卫星囊”；11例患者囊后壁可见极低信号沉积；获得动态增强信号后进行减影，减影图像呈现囊周边低信号环可见强化，但囊内无明显强化。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜样瘤检查方式 既往主要应用超声进行女性卵巢检查，但超声图像对软组织分辨力相对较低，同时超声成像质量易受到肠道气体影响，导致检查结果准确性降低[6]。而超声检查视野较小，敏感性较低，不易发现患者微小病灶。MRI是近年来临床上应用较多的影像学检查方式，主要运用于女性患者生殖系统的筛查。对比超声检查的优势在于可多方位成像，无放射损伤，软组织对比度较好。

3.2 卵巢子宫内膜样肿瘤的病理基础 卵巢子宫内膜样肿瘤是25～45岁之间育龄妇女常见的生殖系统疾病之一。赵闯绩等[7]调查研究中指出，2002—2012年间，发病率呈现逐年上升趋势。巧克力囊肿不仅对育龄妇女的生育造成一定影响，严重情况下还会导致恶变，导致女性终身不孕，甚至威胁其生命安全。内膜样肿瘤属于激素依赖性疾病的一种，子宫内膜植入到盆腔是导致该病的主要成因，盆腔内正常组织和异位组织受到雌激素和孕激素的影响出现出血情况，呈周期性，新旧血液混杂导致不同大小潴留性囊肿的形成。多数患者病变位置在双侧，并存在含铁血黄素沉积，伴随坏死物。

3.3 卵巢子宫内膜样肿瘤影像学表现 囊肿多小于10cm，病变多集中在3～5cm，易反复堆积且容易破裂，纤维化明显。巧克力囊肿的病灶成分有所差异，造成MRI细胞沉淀在T1WI成像中可对实性部分和高低囊性进行分辨。盆腔积液T1WI和T2WI分别呈现低信号和高信号。从组织特异性而言，囊肿瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤在MRI影像上，特征明显并存在显著差异。参考相关文献，巧克力囊肿在MRI影像诊断特征为：(1)多数为双侧卵巢多发，本文60例患者仅有15例患者为单囊，其余患者均为多囊多发，周围伴随数个小囊肿，即“卫星囊”，其中32例患者囊壁周围可见“卫星囊”；林建勤等[8]在研究中指出，多囊且伴随卫星囊是巧克力囊肿的特征表现，其主要因素是囊肿腔内会因反复出血导致压力较高，当薄弱处破裂后，出血点会被重新包裹，进而在周边形成数个较小囊肿和大囊连接。(2)MRI信号T1WI、T2WI高低的主要影响因素为囊肿含铁产物浓度、蛋白含量、出血期相等。多数囊肿T1WI呈现高信号且显著高于T2WI。本文60个单囊或多囊中51个病灶呈高信号，T2WI像60个单囊或多囊中35个病灶呈高信号，T1WI显著高于T2WI；据Hachisuga T[9]在报道中指出，多发T1WI高信号囊性灶卵巢巧克力囊肿。(3)部分巧克力囊肿会存在功能性出血，这类巧囊的影像鉴别主要为T2WI阴影效应。这是由于高浓度铁离子和高蛋白重复出血造成T2WI 弛豫时间显著缩减，造成信号丢失，本文55例患者存在这一征象。(4)本文51例患者ADC呈低信号，同时DWI呈高信号，造成这种情况的主要因素是大部分卵巢内膜样瘤内容物中存在凝血块并黏稠。(5)当T1WI呈高信号，要对强化时是否产生困难予以明确，进行功能性出血囊肿和上皮性黏液性囊腺瘤鉴别，大量文献报道中总结出相关经验，可通过获得动态增强信号后进行减影，是否存在囊壁强化，本文11例患者囊后壁可见极低信号沉积，出现特征性“卵巢亲吻征”。获得动态增强信号后进行减影，减影图像呈现囊周边纤维组织强化影，但囊内无明显强化。

3.4 与其他疾病的鉴别诊断

3.4.1 黏液性囊腺瘤：和巧克力囊肿鉴别的主要征象：薄壁囊肿多房时囊内可见子囊肿，光滑且体积巨大，T1WI呈现高信号时，对比T2WI更低。同时影像学呈现“彩色玻璃球”征。

3.4.2 出血性囊肿：出血性囊肿多数为单房单发，出血性囊肿T2WI 无阴影效应，T1WI信号低于巧克力囊肿，T2WI 信号高于巧克力囊肿。这主要是因为出血性囊肿蛋白含量和黏度较低，随访可见吸收。

综上所述，巧克力囊肿属于妇科良性疾病的一种，但是部分囊肿会存在复发和恶性倾向。因此，在MRI检查中，获得动态增强信号后进行减影十分重要。巧克力囊肿的MRI表现特异性较高，临床主治医生掌握好其影像学表现和特征，可有效降低临床误诊情况，提升诊断准确率。