埋藏式心律失常追踪器应用12例报告

盛雪汉，郭雨龙，郭金锐，刘 可，郭 涛

（云南省阜外心血管病医院，云南 昆明 650000）

晕厥是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，有发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复的特点[1]。心源性晕厥占不明原因晕厥的75%，心律失常是心源性晕厥最常见的原因[2]。由于心律失常的发生常无规律、呈阵发性，常规心电图和短时动态心电图的阳性检出率低，很难获得满意的诊断效果。植入式心电事件监测器（insertable cardiac monitor，ICM）是无线皮下植入设备，能持续监测心律并记录在监测时间内发生事件时心电图，主要为不明原因心悸、晕厥的患者提供病因依据。新型ICM较以往ICM具有体积小、功能强大、植入方法简单等优点，提高了其在临床应用的可行性[3]。本研究选择2018年5月-2019年7月期间在云南省阜外心血管病医院就诊的12例考虑心源性晕厥患者的资料进行分析，现报告如下。

资料与方法 一、研究对象 选择2018年5月-2019年7月期间在云南省阜外心血管病医院就诊考虑心源性晕厥患者12例。纳入标准：ICM植入者符合植入指征，自愿参加、签署知情同意书并能坚持长期随访。排除标准：＞90岁、妊娠、未获得知情同意、预期寿命＜18月的患者、经询问病史、体格检查、实验室检查（血常规、肝功肾功、血糖血脂、电解质、血气）、颈动脉彩超、经颅多普勒、脑电图、颅脑颈椎磁共振或CT等检查除外低血糖、低氧血症、贫血、癫痫、短暂性脑缺血发作等。

二、仪器植入及设置 选择ICM，遵照Reveal LINQ植入说明，在床旁行设备植入术。术前抗生素预防感染，选择并标记的植入位置定于胸骨左缘第4肋间距胸骨2cm处。在常规消毒、铺巾及1%利多卡因局麻后，切开标记处皮肤，于皮下做一长度约8cm的隧道，与胸骨呈45°夹角，沿隧道放入设备，使用程控器获取植入设备参数并评定其感知功能，R波振幅若≥0.2mV，则提示植入后监测功能良好。缝合切口1针后无菌敷料覆盖。嘱患者避免用力活动切口处皮肤，密切关注切口局部情况，1周后拆线。该仪器能自动记录患者的晕厥前、晕厥时及晕厥后心律失常事件。此外，患者尚可在发生症状事件时或之后立即启动该设备，记录事件发生前后心电图。

三、随访 植入后通过自动记录和事件激活两种方式规律随访。收集整理研究对象基线资料，指导患者使用该仪器的手动激活途径，告知患者记录症状发作及前后周期的相应心电活动，嘱咐患者每3月规律回访ICM记录的心脏不良事件，再发晕厥、心悸等不适时即刻入院复诊，不能到院患者由远程随访功能的程控仪获取随访资料。

结 果 选择植入ICM的12例患者均按要求随访，有4例植入时间满1月，随访均无晕厥发作，8例每3月随访1次，其中1例至今未复诊，5例至今无晕厥发作，2例为植入ICM后3月晕厥再发，均记录到心律失常发作，证实为窦性停搏，最长停搏时间20s，因而，诊断率为16.67%(2/12)。2例患者均已入院行起搏器植入治疗，植入起搏器后晕厥均未复发。

讨 论 心脏长程监测系统主要用于有心悸、先兆晕厥或晕厥等症状时临床情况的判断。1947年Norman J.Holter首次设计并应用了重量达85磅的心脏长程监测系统，限于当时技术，仅能记录几个小时的数据，但这项工作开创了心脏长程监测的先河[4]。此后随着技术进步，出现了多种心脏长程检测系统，从短期（24～72h） 动态心电图监测到长达1月的心脏事件记录或移动心脏事件遥测仪[5]。第一代ICM于20世纪90年代研制并成功应用于不明原因晕厥的诊断，随着技术更新，到2017年发展成为体积小、电池寿命长、植入方法简单易操作、兼容磁共振检查、增加了“P波感知”，能更好地识别记录房颤。

12例植入ICM患者平均随访时间为2.2月，4例未检出心律失常者考虑植入ICM时间尚短，随着随访时间的延长，出现再次晕厥的比例增多，ICM诊断阳性率会增加[5]。所有植入ICM患者术中及随访期间无并发症发生，说明其创伤小、安全性高。根据2017年AHA晕厥指南可以看出传统常规检查方法对于不明原因的晕厥的诊断率较低，其中心电图的诊断率为2%～12%，动态心电图的诊断率为11%，电生理检查诊断率为11%，神经相关检查仅为4%，这提示ICM在诊断不明原因晕厥有独特优势。不明原因晕厥常规检查诊断率低，且心律失常事件的发生具有间歇性、隐匿性、阵发性，难以捕捉性，故患者需多次门诊就诊，并重复检查，极大的影响了患者的工作和生活。

综上所述，（ICM Reveal LINQTM）具有体积小、植入过程简单安全、事件记录自动化且可远程传输和对不明原因晕厥诊断的高效率等特点。多数不明原因晕厥与心律失常相关，证实或排除晕厥伴发心律失常，对保护患者生命、节约卫生资源意义重大，常规检查阴性的心律失常性晕厥再发间隔往往长达数月或数年，使长时间追踪心律失常成为晕厥诊断的“金标准”。ICM具有连续3年的心电监测，发现心律失常的概率大大增加，具有广泛的应用前景。