三子养亲汤合二陈汤化裁方治疗哮喘慢阻肺重叠30例临床观察

蔡 雷 李伟林张君利 陈永青 徐凯丽

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

2014年全球慢性阻塞性肺病防治指南中首次提出哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS），然而在2017年全球哮喘防治指南中将其更新为哮喘慢阻肺重叠（ACO），用于描述同时具备哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者，其发病率呈递增趋势[1]，对此，笔者应用三子养亲汤合二陈汤化裁方治疗痰浊阻肺型哮喘慢阻肺重叠，取得了较为满意的结果。现报道如下。

1 一般资料

选取2017年9月至2018年8月于台州市中医院诊断为哮喘慢阻肺重叠患者60例。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男17例，女13例；平均年龄为65.81±5.49岁；平均病程在7.80±2.59年。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄为66.07±6.12岁；平均病程在8.01±2.34年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用西医解痉平喘、化痰止咳、抗感染等对症支持治疗：噻托溴铵粉吸入剂（江苏正大天晴药业股份有限公司）18ug，1粒，每日1次，雾吸；沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克有限公司）500ug，每日2次，雾吸；氨茶碱片（北京紫竹药业有限公司）0.2g，每日2次或3次，口服；氨溴索片（上海勃林格殷格翰药业有限公司）1粒/2粒，每日3次，口服；头孢地尼胶囊（安斯泰来制药有限公司）0.1g，tid，口服。

2.2 观察组：在对照组治疗方法的基础上，加用三子养亲汤合二陈汤化裁方进行治疗，药方组成为：姜半夏、陈皮、款冬花、橘络、白芥子、桔梗各15g，百部、茯苓各12g，紫苏子、莱菔子各30g，苦杏仁、旋覆花各10g，蜜甘草6g，鹅管石20g。水煎，每日1剂，分2次服用。2周为1个疗程。服药期间，停服对试验研究有影响的药物。

3 治疗结果

3.1 症状控制评分：采用ACT评分表评价哮喘控制情况，采用CAT评分表评价慢性阻塞性肺疾病严重程度。

3.2 疗效评价：以积分改善率为标准，即积分改善率≥95%为临床控制，70%≤积分改善率＜95%为显效，30%≤积分改善率＜70%为有效，积分改善率＜30%为无效。

3.3 结果：经治疗后，观察组临床控制6例，显效17例，有效6例，无效1例，总有效率96.7%；对照组临床控制1例，显效8例，有效17例，无效4例，总有效率86.7%；治疗后两组临床疗效相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果表明，观察组在临床疗效上优于对照组。症状控制评分见表1。

表1 两组治疗前后症状控制评分（-x±s,分）

4 体会

中医学将哮喘慢阻肺重叠归属于“肺胀”范畴，其致病因素为痰，“痰”是炎症性反应，故“痰”证理论等同于慢性气道炎症学说[2]。本病病机为痰湿内生、肺气不降，本质为“本虚标实”，痰之本在脾，痰之标在肺。三子养亲汤合二陈汤化裁方中姜半夏性偏温燥，燥湿化痰之要药，紫苏子降气消痰，止咳平喘，二药合为君药；橘络、陈皮化痰燥湿，白芥子温肺消痰，莱菔子行气祛痰，四者为臣药；款冬花润肺止咳，消痰下气，旋覆花降气化痰，桔梗有宣肺化痰之效，杏仁、百部止咳平喘，鹅管石补肺，茯苓去湿则逐水燥脾，以杜生痰之源，蜜甘草补中。诸药合用，共达燥湿化痰，降气平喘之效。

5 参考文献

[1]Chung WS,Lin CL,Kao CH.Comparison of acute respiratory events between asthma COPD overlap syndrome and COPD patients：a population based cohort study[J].Medicine(Balti-more),2015,94(17)：e755.

[2]周忠辉，俞亚丽，洪波，等.止咳平喘汤联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘45例[J].浙江中医杂志,2017,52(4)：254.