磷酸肌酸钠对创伤性脑心综合征患者心脏局部室壁运动异常和射血分数值的影响

戴琼艳，薛寅莹，郁万友*，段满林

1南京医科大学附属江宁医院麻醉科，南京211100；2南京市第一医院ICU，南京210006；3解放军南京总医院麻醉科，南京210002

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）可诱发患者心肌功能障碍和损伤，这种情况也被称为脑心综合征（brain heart syndrom，BHS）[1]。对BHS的诊断标准是脑损伤导致的心脏出现瞬态的左心室壁中段运动功能减退，伴或不伴心尖部室壁运动异常。因此，及早干预创伤性BHS患者的心肌损伤，有助于改善患者预后。磷酸肌酸是一种高能化合物，具有提供外源性心肌能量的作用[2]。本文拟研究磷酸肌酸钠对创伤性BHS患者局部室壁运动异常、EF值、心肌酶及血浆脑钠肽的影响，为其在BHS患者的应用上提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择2016年9月~2017年9月南京市第一医院ICU收治的创伤性脑损伤患者50例，年龄18~65岁，术前Glasgow昏迷评分3~12分，均行手术治疗后入ICU。术前因心脏病史、心电图异常及治疗中使用强心药物如肾上腺素者删除5例。入组病例随机分为两组：C组22例，CP组23例。

1.2 治疗方法

C组常规进行治疗，根据病情分别给予脱水降颅压、营养支持、保护神经、抗感染等对症处理。

CP组在接受常规治疗基础上，加用磷酸肌酸钠（唯嘉能，0.5 g/支，海口奇力制药有限公司）治疗：1.0 g/次（1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL在30~45 min内静脉滴注），2次/d，连续3 d。治疗过程中若患者出现低血压，则予以去甲肾上腺素维持收缩压>90 mmHg。

1.3 观察指标

1.3.1 超声心动图检查 两组治疗3 d后进行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF）<50%例数（LVEF下降率）及局部室壁运动异常（RWMA）值（0分：无室壁运动功能障碍；1分：运动减弱；2分：运动严重减弱；3分：运动不能；4分：反向运动）[3]；检查均由同一医师完成。

1.3.2 心肌酶及BNP 两组治疗3 d后清晨抽取静脉血测定LDH、CK、CK-MB、AST及BNP水平。

1.4 统计分析

采用SPSS 16.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间分析采用卡方χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基础状况比较

两组在年龄、性别、Glasgow昏迷评分等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组治疗前后LVEF、RWMA比较

两组治疗前LVEF下降例数（LVEF下降率）及RWMA值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d后CP组与C组相比，RWMA值明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；CP组LVEF下降例数较C组减少，但下降率两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后超声心动图的比较

2.3 两组治疗前后LDH、CK、CK-MB等指标比较

两组治疗前静脉血中LDH、CK、CK-MB、AST及BNP的水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3d后CP组与C组相比，心肌酶和BNP水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心肌酶及BNP的比较（x±s）

3 讨 论

Samuels MA等[4]研究发现，TBI后患者出现超声心动图的异常，因而提出BHS的概念，其发生的机制可能是儿茶酚胺水平的骤然增高[5]，炎性级联反应[6]，神经源性肺水肿[7]和应激心肌病[8]。而急性TBI导致的BHS在3 d内迅速发展到严重阶段[1]。Kilbourn KJ等[9]也发现，BHS患者局部室壁运动异常的范围往往较大，从而降低左心室射血分数，降低心输出量和平均动脉压。本研究于创伤后3 d行超声心动图检查，结果显示两组患者均出现局部室壁运动异常和射血分数的下降。心肌酶是心肌损伤的标志物，与心肌病变的严重程度密切相关。BNP的增高程度与心室功能障碍的程度密切相关，是心功能紊乱敏感和特异的指标。Chida K等[10]的研究表明，心肌能量代谢与血浆BNP水平相关。本研究通过对TBI患者血心肌酶和BNP水平的测定，发现其心肌酶和BNP水平均显著增高。因此，早期发现BHS患者继发性心肌损伤，及早干预治疗，有助于降低脑外伤的死亡率，改善患者预后。

磷酸肌酸钠是一种高效能化合物，诱导ADP转换为ATP，为心肌细胞提供能量，且是ATP和ADP在心肌细胞缺血和缺氧环境中使用的第一种能量来源[11]。此外，磷酸肌酸钠还能抑制细胞膜的通透性，改变心肌线粒体通透性转换孔以保护心肌细胞，从而减少细胞凋亡[12]。Kewu D等[13]报道磷酸肌酸可以改善左心室射血分数和心功能，增加冠脉流量、改善血循环。本研究中CP组RWMA值较C组明显降低，心肌收缩力改善；CP组LVEF下降例数较C组减少，但下降率两组相比差异无统计学意义，可能与研究例数偏少有关。CP组心肌酶和BNP水平较C组明显下降，推测给予外源性磷酸肌酸钠可提供心肌磷酸肌酸，调节能量代谢，改善心肌收缩力，从而减轻BHS患者心脏功能障碍。

综上，TBI可导致患者心肌功能障碍和损伤，而应用磷酸肌酸钠能明显减轻患者局部室壁运动障碍，降低患者心肌酶和BNP水平，改善心肌收缩力，因此磷酸肌酸钠可能对BHS患者的心肌起到保护作用。