不同种类他汀药物对慢性硬膜下血肿治疗的临床效果研究

徐涛　罗玲华

[摘要] 目的 探討不同种类他汀药物对慢性硬膜下血肿治疗的临床效果。 方法 选取2018年8月～2019年8月在我院进行治疗的慢性硬膜下血肿患者60例为研究对象，按照接诊顺序奇偶性分为观察组和对照组，各30例。观察组选择40 mg/d的阿托伐他汀治疗，对照组选择40 mg/d的辛伐他汀治疗。对比两组硬膜下血肿吸收时间、治疗效果及不良反应发生率。 结果 观察组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组硬膜下血肿吸收时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对慢性硬膜下血肿患者，采用 40 mg/d 的阿托伐他汀治疗，可促进患者神经功能的恢复，改善患者生活质量，取得极佳的治疗效果，加快患者康复速度，减轻不良反应发生率，安全有效，具有临床应用价值。

[关键词] 慢性硬膜下血肿;辛伐他汀;阿托伐他汀

[中图分类号] R651.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0094-03

Clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma

XU Tao1   LUO Linghua2

1.Department of Neurosurgery， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma. Methods Sixty patients with chronic subdural hematoma who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the parity of the order of admission， with 30 cases in each group. The observation group was treated with 40 mg/d atorvastatin and the control group was treated with 40 mg/d simvastatin. The subdural hematoma absorption time， therapeutic effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The subdural hematoma absorption time of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma， 40 mg/d atorvastatin can promote the recovery of neurological function， improve the quality of life of patients， achieve excellent therapeutic effect， speed up the recovery of patients and reduce the incidence of adverse reactions. The treatment is safe and effective and has clinical application value.

[Key words] Chronic subdural hematoma; Simvastatin; Atorvastatin

慢性硬膜下血肿指患者硬脑膜下腔位置发生聚集，表现出颅内出血症状，颅脑受到损伤21 d时间后出现的疾病症状。积极观察患者的疾病情况，主要集中在颅内压升高、头痛、头晕症状等，严重者会出现智力迟钝、痴呆等情况[1]。实施保守治疗普遍应用的药物是他汀类药物，体现出血脂调节、抗氧化、抗炎等特点。但是不同的药物剂量会取得不同的治疗效果。本研究通过对慢性硬膜下血肿患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月在我院进行治疗的慢性硬膜下血肿患者60例为研究对象，按照接诊顺序奇偶性分为观察组与对照组，各30例。患者均自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：患有精神疾患者;存在肾上腺等内分泌腺体疾病者;颅内肿瘤、长时间抗凝治疗者;显著的水、电解质及酸碱失衡者。纳入标准：符合慢性硬膜下血肿诊断标准;临床表现、影像学检查等确诊;既往体健;年龄18～70岁。其中观察组男20例，女10例，年龄18～70岁，平均（52.2±1.1）岁，格拉斯哥昏迷评分7～12分，平均（8.4±1.2）分，病程1～3个月，平均（1.2±0.4）个月;对照组男18例，女12例，年龄19～70岁，平均（51.9±1.3）岁，格拉斯哥昏迷评分7～12分，平均（8.1±1.3）分，病程1～3个月，平均（1.1±0.3）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  选择40 mg/d的辛伐他汀（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20083681，规格为10 mg/片）治疗，进行晚间顿服，每天1次。1个治疗周期为连续2个月[2]。

1.2.2 观察组  选择40 mg/d的阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408，规格为20 mg/片）治疗，服用剂量为40 mg/d。1个治疗周期为连续2个月[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组硬膜下血肿吸收时间、治疗效果及不良反应发生率。临床效果评价标准[5]：无效：治疗后患者的CT检查血肿无改善或消失在30%及以下;有效：患者的CT检查血肿消失30%～99%下;显效：患者血肿消失99%及以上。不良反应：包含胃肠道反应、肾功能异常、横纹肌溶解症、转氨酶升高等。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

相较于对照组总有效率（73.33%），观察组的临床治疗总有效率（96.67%）较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组硬膜下血肿吸收时间比较

相较于对照组，观察组的硬膜下血肿吸收时间较优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

相较于对照组的10.00%，观察组的不良反应总发生率为3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上慢性硬膜下血肿好发于老年人群，属于较常见颅脑损伤后疾病，手术钻孔引流是主要的治疗方式，但是术后疾病的复发率较高，手术存在一定风险性[6]。传统开颅手术需实施麻醉等处理，因此会威胁到患者的生命安全，容易出现神经功能损伤、术后感染、再出血等并发症。去骨瓣减压手术，是当前主要的传统开颅血肿清除手术，手术操作位于侧裂区，当患者存在轻微脑肿胀，通过向血肿腔促使分开侧裂从岛叶进入[7-8]。具有丰富血管的颞叶皮层造瘘，针对脑组织肿胀患者，较大的手术刺激，及较长的手术时间，多次電灼止血损伤患者血肿腔周围血管及脑组织，长时间牵拉脑组织造成患者脑组织水肿，对患者的神经功能及意识状态产生严重影响。即便患者病情恢复理想，依旧需实施二期手术治疗修复颅骨[9-10]。

而选择立体定向血肿穿刺引流术进行治疗，缺乏较高的血肿清除率，难以控制患者血肿引流量，但是可减轻手术的创伤性。但是选择阿托伐他汀治疗，可实现血管内皮细胞保护能力，有一定的抗氧化能力，有效抑制慢性硬膜下血肿再发，在慢性硬膜下血肿的治疗中获得广泛性应用[11]。此次研究中，相较于对照组总有效率73.33%，观察组的临床治疗总有效率（96.67%）较高，差异有统计学意义;相较于对照组，观察组的硬膜下血肿吸收时间较优，差异有统计学意义;相较于对照组（10.00%），观察组的不良反应总发生率较低（3.33%），差异有统计学意义。本研究结果证实，对慢性硬膜下血肿患者应用阿托伐他汀进行治疗，对改善患者脑血供，取得更佳的治疗效果有关键价值。除此之外，还可促进患者术后恢复、改善患者神经功能，明显促进硬膜下血肿吸收[12]。

但是需要注意，应用阿托伐他汀治疗有下述事项需要分外留意：（1）治疗前需对患者实施全面检查，主要针对血脂全套、凝血功能、肝肾功能等，服药期间密切观察上述指标情况，当有异常情况出现时需即刻进行处理。在临床应用中，阿托伐他汀的副作用较小，当剂量过高则会实现对患者脑出血风险的显著提升[13]。当前对患者疾病的治疗中，并没有统一阿托伐他汀的应用疗程和剂量标准，需进一步实现临床上的研究。在此次研究中，对慢性硬膜下血肿患者，采用40 mg/d的阿托伐他汀治疗取得极其显著性的治疗效果[14]。（2）在治疗中实现对患者疾病的筛选极为关键，入选标准是患者难以实施手术治疗和耐受麻醉的患者，颅脑CT或MRI诊断，未出现严重占位效应，明显血肿厚度处于5 mm以下，无脑疝风险患者，且中线移位在1 cm以下。但是在具体的过程中，因为两侧内向压力较均衡，一些双侧慢性硬膜下血肿患者难以排除是否存在脑疝风险，无显著的中线移位情况。并未出现严重低血脂、肝肾功能或凝血功能异常者[15]。（3）当患者的临床症状在具体的治疗中出现加重趋势，通过实施影像学检查发现有显著的中线移位情况存在，同时增加了硬膜下血肿量，应即刻转变为手术的方式治疗，停止之前的药物治疗方式。