介入栓塞治疗支气管扩张咯血的效果及对患者生活质量的影响

张志强　王奕　韩涛　崔刚

[摘要] 目的 探討介入栓塞治疗支气管扩张咯血的效果及对生活质量的影响。 方法 选取本院2015年7月～2019年6月收治的支气管扩张咯血患者50例，对照组采取内科保守治疗（n=25，行常规治疗手段），介入组采取介入栓塞治疗（n=25，应用介入栓塞手段），观察两组患者的出血总量、出血时间、治疗有效率、术后并发症及生活质量。结果 治疗后，介入组的出血时间较对照组缩短，且出血总量较对照组降低（t=14.112，P=0.000;t=22.324，P=0.000）;治疗后，介入组的总有效率明显高于对照组（χ2=5.358，P=0.021）;对照组的并发症发生率为12.00%，而介入组为16.00%，两组差异无统计学意义（χ2=0.166，P=0.684）;治疗前，两组咯血患者的SGRQ评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组的SGRQ评分均较治疗前降低，且介入组的SGRQ评分明显低于对照组（t=10.091，P=0.000）。结论 采用介入栓塞治疗支气管扩张咯血可以降低出血量、改善生活质量、缩短出血时间、提高治疗有效率且并发症较少，对治疗因支气管扩张导致的咯血作用较大。

[关键词] 支气管扩张;咯血;介入栓塞;生活质量

[中图分类号] R543.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0001-03

Effect of interventional embolization treatment on bronchiectasis accompanied by hemoptysis and its influence on life quality of patients

ZHANG Zhiqiang   WANG Yi   HAN Tao   CUI Gang

Department of Interventional Vascular Surgery， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of interventional embolization in the treatment of bronchiectasis accompanied by hemoptysis and its influence on the quality of life of patients. Methods Fifty patients with bronchiectasis accompanied by hemoptysis admitted to our hospital from July 2015 to June 2019 were selected as subjects. Subjects receiving conservative medical treatment were assigned to the control group（n=25， conventional treatment）， while subjects receiving interventional embolization were assigned to the interventional group （n=25， interventional embolization）. The total bleeding amount， bleeding time， effective rate， postoperative complications and quality of life of the patients in the two groups were observed. Results After treatment， the bleeding time of the intervention group was shorter than that of the control group， and the total bleeding amount was smaller than that of the control group （t=14.112， P=0.000; t=22.324， P=0.000）. After treatment， the total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.358， P=0.021）.The complication rate of the control group was 12.0%， while that of the intervention group was 16.00%. After comparison， the difference was not statistically significant（χ2=0.166， P=0.684）. Before treatment， there was no statistical difference in the SGRQ scores between the two groups of patients with hemoptysis（P>0.05）. The SGRQ scores of the two groups after treatment were both lowered compared with those before treatment. After treatment， the SGRQ score of the intervention group was significantly lower than that of the control group（t=10.091， P=0.000）. Conclusion Interventional embolization in the treatment of hemoptysis caused by bronchiectasis can reduce the amount of bleeding， improve the quality of life， shorten the bleeding time， improve the effective rate of treatment and lead to fewer complications. It has a great effect on the treatment of hemoptysis caused by bronchiectasis.

[Key words] Bronchiectasis; Hemoptysis; Interventional embolization; Quality of life

支气管扩张主要是先天性变异或器官及其周围结构炎性反应导致支气管内黏液分泌增多及支气管纤维化的慢性疾病[1-3]。该病的具体机制复杂，且病程较长，常见临床表现为浓痰、咳嗽及咯血，其中咯血若延误治疗可能导致患者失血性休克，一旦发生大咯血，其死亡率约为50%[4]。临床常用缩血管药垂体后叶素治疗，但对于反复咯血或大咯血患者，其效果较差且易复发[5]。介入栓塞治疗是近年来新兴的治疗手段，在癌症或血栓治疗中已取得显著效果[6]。因此，本研究将探讨介入栓塞治疗支气管扩张咯血的效果及对生活质量的影響，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年7月～2019年6月收治的支气管扩张咯血患者50例，以入院时间的先后顺序设为对照组（n=25）和介入组（n=25），其中对照组中，男16例，女9例，平均年龄（52.53±4.87）岁，支气管扩张平均病程（10.28±2.16）年，平均咯血天数（5.16±1.21）d;介入组中，男15例，女10例，平均年龄（51.99±5.01）岁，支气管扩张病程（10.45±2.63）年，平均咯血天数（5.08±1.17）d。两组患者的性别、平均病程、咯血天数及年龄等临床资料均无统计学差异（P>0.05）。纳入标准[7]：（1）所有患者均经支气管镜和CT检查确诊为支气管扩张;（2）入院时患者意识清晰，无失血性休克表现;（3）既往无大咯血或经支气管动脉介入栓塞病史。排除标准[8]：（1）合并肺内其他严重病变（脓胸、气胸、恶性肿瘤及肺栓塞等）;（2）对介入所用材料过敏者。本次实验开始前告知所有支气管扩张咯血患者及其家属研究的具体内容并让其自愿签署知情同意书，且伦理委员会已同意该实验方案。

1.2 方法

1.2.1 对照组  应用垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977）治疗，将24 U的垂体后叶素与5%的葡萄糖溶液或氯化钠（48 mL）混合配制，以微泵或静滴的方式输注。疗程为4周。

1.2.2 介入组  应用经支气管动脉介入栓塞的方式，术前对患者进行凝血功能、血常规及CT血管造影等常规检查。选择经皮股动脉穿刺的方式，穿刺成功后放置5F导管鞘，同时，置入超滑导丝及5F蛇管，对支气管动脉、胸廓内动脉以及肋间动脉进行数字减影血管造影（DSA），对比剂使用碘海醇（浙江司太立制药股份有限公司，国药准字H20053043），稀释后经高压注射器推注。成像后观察出血的具体位置及血管属支，同时应注意血管的走形、管径以及与其他血管的关系。观察完毕后撤出5F蛇管，将5F Cobra导管递送至第4～6胸椎水平，依次寻找支气管动脉开口，经造影确认后，固定导管的头部。然后，将3F微导管插入病变的支气管动脉远端，少量缓慢注入栓塞物质。以病变动脉是否出现造影剂反流或血管内血流减慢作为判断栓塞程度的方法，栓塞后再次行DSA造影，若病变的动脉无异常染色或不显影，则表示栓塞成功。介入治疗时，全程进行心电监护，观察患者的肢体血运是否良好、感觉有无异常以及呼吸循环是否正常。术后压迫穿刺点15 min后进行加压包扎，嘱患者平卧，24 h内限制肢体活动，病情平稳后继续内科止血，同时注意原发病的治疗。疗程为4周。

1.3 观察指标

（1）出血时间及出血总量：分别记录两组咯血患者的出血时间及出血总量。（2）有效率[9]：显效：支气管扩张患者的咯血症状在24 h内停止或得到有效控制，且4周内无复发。有效：支气管扩张患者的咯血症状在24 h内有所减少，且咳嗽及浓痰明显减轻。无效：支气管扩张患者的咯血症状在24 h内无明显变化或加重，且浓痰及咳嗽并无减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）并发症：观察患者治疗后是否出现胸痛、肺动脉压增高、高热及异位栓塞等并发症，分别记录每组例数并进行比较。（4）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[10]进行评估，评估内容包括气促程度、咳嗽程度及对工作影响程度，共100分，评分越高表明支气管扩张患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法

以上数据均采用SPSS 20.0数据软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组咯血患者治疗后出血时间及出血总量比较

治疗后，介入组的出血时间较对照组缩短，且出血总量较对照组降低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组咯血患者治疗后总有效率比较

治疗后，介入组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组咯血患者治疗前后生活质量比较

治疗前，两组咯血患者的SGRQ评分无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组的SGRQ评分均较治疗前降低，且介入组的SGRQ评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组咯血患者治疗后并发症比较

经比较后两组并发症率差异无统计学意义（χ2=0.166，P=0.684）。对症治疗后，并发症均缓解或消失。见表4。

3 讨论

支气管扩张是呼吸科常见的支气管慢性病，主要由气管及其周围组织炎性浸润所致的支气管壁破坏以及不可逆的管腔扩张[11，12]。该病主要分为继发性和先天变异。先天变异较罕见，多见于儿童，常合并右位心及鼻窦炎[13]。继发性常由支气管炎、胸膜粘连及肺纤维收缩造成[14]。咯血是支气管扩张的主要症状，主要由支气管动脉破裂所致，常伴胸廓内动脉、甲状颈干、膈动脉、主动脉弓以及肋间动脉等小分支破裂出血。若治疗不及时，可导致患者窒息甚至失血性休克。常规的垂体后叶素可以兴奋血管平滑肌，从而收缩肺组织的毛细血管及小动脉，降低肺循环血量，加速血小板凝结，最终起到止血效果[15]。但反复咯血或大量咯血时，内科药物治疗效果较差，且由于长期慢性支气管扩张导致患者肺功能较差，因此对大型外科手术常不能耐受[16]。

介入治疗是近十年来逐渐兴起的治疗手段，具有见效快、疗效可靠、创伤小、定位准确及并发症率低等优点[17]。支气管动脉栓塞是目前技术较为成熟且应用广泛的一种介入方式，通过阻塞血管使血流中断，进而到达止血以及缩小病理血管团的作用，且具有一定的选择性，对机体损伤较轻[18]。本研究结果表明，治疗后，介入组的出血时间为（0.49±0.13）d，较对照组（2.36±0.65）d明显缩短（P=0.000）;介入组的出血总量为（108.36±13.63）mL，较对照组（423.36±69.25）mL明显减少（P=0.000）;治疗后，介入组的总有效者为24例，总有效率为96.00%，而对照组的总有效者为18例，总有效率为72.00%，可见介入组的总有效率较对照组明显提高（χ2=5.358，P=0.021）;治疗前，两组咯血患者的SGRQ评分无统计学差异（P=0.57）。治疗后，两组的SGRQ评分均较治疗前降低，且介入组的SGRQ评分明显低于对照组（t=10.091，P=0.000）;治疗后，介入组的总有效率明显高于对照组（χ2=5.358，P=0.021）;对照组的并发症率为12.00%，而介入组的的并发症率为16.00%，经比较后差异无统计学意义（χ2=0.166，P=0.684）。分析其原因主要为介入治疗通过直接栓塞出血动脉，机械性阻塞引起咯血的血管，使出血减少，减少病变血管内血流灌注压力，进而缩短出血时间并减少出血量。此外，大咯血或咯血反复发作常由支气管扩张进展所致，尽管介入栓塞和药物治疗均不能阻止疾病进展，然而介入栓塞能够通过阻塞畸形的支气管动脉使咯血的复发率降低，从而提高患者的生活质量及治疗有效率。同时，经过比较可知两种方法的并发症率并无差异，表明两种治疗手段均安全可靠，可以在临床中推广应用。

综上所述，采用介入栓塞治疗支气管扩张咯血可以降低出血量、改善生活质量、缩短出血时间、提高治疗有效率且并发症较少，对治疗因支气管扩张导致的咯血作用较大。

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（收稿日期：2019-08-28）