负压封闭吸引技术在烧伤后严重组织缺损创面中的护理研究

刘丽红 ，孟美芬 ，孙林利 ，王慧 ，程雨虹 ，朱旭红

1.云南省昆明医科大学第二附属医院烧伤科，云南昆明 650101；2.云南省昆明医科大学第二附属医院男性科，云南昆明 650101

严重组织缺损创面在烧伤科多属Ⅳ度烧伤。Ⅳ度烧伤是指烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者甚至需要进行截肢。烧伤部分组织坏死呈渐进性，彻底清创比较困难。在单纯植皮或皮瓣转移治疗过程中，常因清创不彻底，引起血运障碍、导致坏死组织积聚发生感染，引起皮片或皮瓣坏死，患者常常需要进行多次手术，不仅治疗周期长、治疗费用高，而且增加患者的痛苦[1]。VSD负压封闭吸引技术是一种全新的处理创面和用于深部引流的治疗方法。其优势在于能够利用负压吸引将创面、腔隙的坏死组织及分泌物彻底清除干净，是外科治疗技术的革新适用于骨髓炎、大面积的撕脱伤等难治性疾病，均取得较好治疗效果，随着VSD负压吸引技术的更新与推进，现已被应用于多种慢性难治性创面中的治疗，并取得良好效果，但在烧伤创面中的应用近年来才得到关注[2]。该文以负压封闭吸引技术在烧伤后严重组织缺损创面中的护理为研究内容，旨在探讨相关成果为临床烧伤科应用此技术提供有力的科学理论依据，研究对象选取该院烧伤科2017年5月—2018年5月之间收治30例烧伤后严重组织缺损患者，彻底清创后进行VSD负压封闭吸引治疗，治疗同时实施有效护理措施，取得较理想效果，现将具体情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院烧伤科收治30例烧伤后严重组织缺损患者，该研究已经过医院伦理委员会批准，可开展具体内容。治疗人员已充分向所有患者阐述该研究目的、内容、流程、注意事项等项目，所有患者同意参与并在《知情同意书》上签字。30例患者；男性21例，女性9例。年龄最小者21岁，年龄最大者60岁，平均年龄为（43.4着±5.89）岁。疾病分类：火焰烧伤患者6例，热压伤患者10例，电击伤患者11例，高温液体烫伤患者3例。烧伤面积及分期：烧伤总面积为2%～15%TBSA,平均烧伤总面积为5.8%TBSA,伤后均为Ⅳ度烧伤。该次研究均已排除血液系统疾病及凝血异常患者、先天性心脏病患者、重大脏器疾病患者、精神及智力异常患者等，所有患者性别分布比例、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），研究可顺利开展。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗 I期清创将坏死组织和异物彻底清除，然后进行充分止血。清创和止血彻底后，使用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭干净。敷料型号应根据创面大小而定，型号选定后整个创面和敷料均用生物半透膜进行封闭，封闭范围不得小于创缘皮肤。中心负压吸引接口与引流管进行连接，将负压水平维持在0.01～0.02 kPa。7～10 d后拆除负压引流装置[3]，创面见新鲜肉芽组织生长者对其实行二次游离植皮或皮瓣移植术等。创面愈合不良者继续负压封闭吸引治疗，直至见新鲜肉芽组织长出。

1.2.2 护理 （1）术前护理：①常规护理：完善术前相关检查及治疗，检测患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征，必要时可上心电监护。②心理护理：责任护士用温和的语气和患者进行交谈,了解其心理状态,有无焦虑、恐惧及紧张情绪。交谈过程中要关心体贴患者，耐心聆听患者的倾诉，使患者切身感受到来自护理人员的关心。把握患者对烧伤相关知识的了解,了解患者目前抑郁、焦虑或恐惧心理产生的根源和急需解决的心理问题，帮助解决其焦虑、恐惧及紧张情绪。另外护理人员应对患者家属进行安慰，通过安抚等肢体语言或交流等方式进行宽慰，可以从疾病治疗等方面讲解，鼓励患者家属建立自信心，支持患者治疗康复，并叮嘱患者家属不可进行过激言语。

（2）术后护理：①密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心率等的生命体征。②患肢护理：术后要叮嘱患者保持卧床休息，禁止下床活动，并且使患者的患肢处于功能位，对患肢肢端末梢血液循环情况及皮肤的温度、颜色变化进行密切观察。③心理护理：责任护士定期为患者及家属进行健康宣教活动，及时了解心理状态，消除患者对治疗效果的顾虑及担忧，减轻心理压力，提高患者治疗的依从性，从而保证治疗成功率[4]④负压封闭引流的护理：观察VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否有效，有无新鲜血液吸出，观察引流液的量、颜色、性质及气味。如出现有大量血液引出时，应考虑有活动性出血，立即停止治疗，并将具体情况向主管医生进行汇报，分析出血原因的同时制定出合理的处理方案。避免引流管出现扭曲、打折、受压的情况，实时观察引流管通畅情况，防止引流管堵塞。确保引流管接口处固定牢固，无松动，引流管每天更换1次，错作过程中始终遵循无菌原则。如发现引流管堵塞，立即通知医生及时处理。保持负压在0.01～0.02 kPa[5]，过大容易导致淋巴液大量流出，对机体血液循环造成不良影响，进而延迟创面愈合；过小则会造成引流液积聚在新鲜创面上，从而影响创面的清洁，减缓了创面的愈合。⑤饮食健康指导：由专门的营养师或医护人员制定健康科学的食谱，指导患者给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保障患者每日定量摄入必须的能量与营养物质，高营养饮食能使患者的创面加速修复和再生，还能够补充机体所需的血浆蛋白和其他营养物质。定期对患者血清钙、钾、钠、氯进行检测，预防低钾血症，患者一旦出现心律不齐、恶心呕吐、肌肉震颤等症状必须重视，及时上报治疗医师并采取应对措施，严防低钾导致房颤、室颤风险。⑥皮肤护理：定期清理患者健康皮肤，指导患者定时更换体位，预防压疮发生。另一方面，经常更换体位，防止引流管被压或弯折[6]，并注意引流液体有无变化。⑦康复指导：功能锻炼主要以理疗和按摩为主，康复师及护理人员可将功能锻炼核心向患者及家属讲解，使其配合治疗，防止患者因长时间卧床而导致关节僵硬、肌肉萎缩等[7]，康复师定期为患者进行按摩和理疗。告诉患者在下床活动时，要注意引流管的正常转运，避免出现受压弯折等情况。

2 结果

2.1 患者护理后临床效果情况

经过负压封闭引流护理后，30例烧伤患者中，一期愈合的患者总共有14例，约占46.67%；二期愈合的患者总共有15例，约占50.00%。

2.2 患者创伤愈合时间以及换药次数

经过护理，患者的平均创伤愈合时间（27.3±6.1）d，换药次数（13.2±5.7）次，患者烧伤创面可见大量新鲜肉芽组织。行游离植皮或皮瓣移植术后伤面愈合良好。

3 讨论

负压封闭引流技术首次被应用于皮瓣转移术后各种并发症的预防是于1952年Raffel提出的。之后随着国内外研究的深入，负压封闭引流技术已被证实可用于辅助治疗多种皮肤和软组织缺损[8-9]。VSD技术是1992年由Fleischmannn等提出，其促进创面修复机制有如下方面：①治疗创面时，发生了双向受力和双向移位，使得受正压组织内的血液加速向受负压的组织内流动，导致创面血液循环的加速，并因此促进肉芽生长[10]。②可促进淋巴细胞浸润消退、修复期收缩性纤维合成和增生期胶原[11]。③根据相关医学机构研究发现[12]发现，VSD是最为有效的负压封闭引流技术，可抑制细菌的生长繁殖，阻止感染扩散、毒素吸收，加速感染创面愈合，在研究中提及该技术应用后，119例患者治愈率达到70.59%，总有效率95.80%，可见负压封闭引流技术确实有非常好的治疗效果。该研究结束时，统计数据显示：将负压封闭引流技术与适当护理结合共同应用在烧伤患者治疗中，发现一期愈合与二期愈合达到46.67%、50.00%，这也与上述学者的研究成果相类似。

VSD优势较多：①疗程一般为7～10 d，无需每日换药，减少了医务人员工作量和换药次数；②VAD能够减轻患者因频繁换药产生的痛苦，从而会导致其不良心理情绪，如恐惧、焦虑、抑郁等。降低患者治疗的依从性，影响创面的愈合；③缩短了创面愈合时间④缩短住院时间；⑤全方位引流、引流区零积聚；⑥半透膜有良好的防水性及通透性，避免院内交叉感染发生；⑦使用VSD负压封闭引流技术可提高创面对外来细菌侵入的防御能力，降低创面感染率，同时有利于促进创面早日愈合，避免了创面感染后异味的散出，进而保证了病房内无异味，能使患者感到更加舒适；⑧该技术的应用有利于保持床单元整洁，避免了污染床单元的频繁更换，降低了工作量，大大节省了护理人员的时间，为科室节省成本。

在应用VSD负压封闭引流技术同时要注意其禁忌证，对怀疑有厌氧菌感染的伤口、癌性病灶及活动性出血创面[13]，应进行精确检查后再实施治疗，不可随意应用，以免加重病情。

综上所述，烧伤后严重组织缺损创的患者应用负压封闭吸引技术，并实施护理干预措施，不仅对治疗效果有提高的作用，而且改善患者的心理状态，提高护理满意度，值得临床进步一推广。