膝关节单髁置换术手术配合体会

董倩 程宗仪

西藏自治区第二人民医院手麻科 西藏拉萨 850000

骨性关节炎是一种常见的慢性骨科疾病，好发于中老年人。临床表现关节的钝痛，活动时疼痛加重，休息后可缓解，且有进行加重趋势。对于该病的治疗，手术室唯一能够改善病痛的治疗方法，近来年随着人工材料、假体设计及手术方式等方面的日渐成熟，膝关节单髁置换术是一种新型微创手术，它的优点是只置换病损部位，不干扰膝关节其它正常或接近于正常的部分，保留了膝关节前后交叉韧带及本体感觉，恢复关节原有的力线[1],术后患者恢复快、活动更自如，我院自2018年5月～10月开展这项手术技术以来共进行膝关节单髁置换术30例，本文将护士在配合手术过程中的体会汇报如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年5月～10月我院收治行膝关节单髁置换术患者30例，其中男20例，女10例，年龄60～80岁，平均66岁，左膝18例，右膝12例。手术均顺利完成，患者康复出院。

1.2 纳入标准

（1）膝关节单间室骨关节炎，行走时疼痛，影响生活质量（2）X线显示对侧间隙和髌股间隙轻度累及，膝关节活动范围至少90°以上，屈曲畸形小于5°，膝内翻畸形小于10°，膝外翻畸形小于15°。（3）低活动量，没有明显的肥胖，年龄在60岁以上，交叉韧带完整没有膝关节半脱位[2]。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

术前访视术前1天手术室护士对患者进行访视，了解病情查并介绍手术情况及术中的注意事项等。

1.3.2 手术间准备

术前对手术间地面、房间、手术器械进行消毒。

1.3.3 术前护理

（1）核对患者信息，建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉。（2）用棉垫对患者的会阴进行保护防止消毒液对该部位的灼伤，操作过程中注意保护患者隐私。（3）协助医生摆体位，取平卧位，用腿架固定患肢，将脚放在软垫之上，小腿可以自由屈曲90°以上，在患肢大腿部位缠电动气压止血带，压力300～350mmHg，时间不超过90min。（4）检查手术间的所有仪器设备处于完好备用状态。

1.3.4 术中护理

（1）维持手术间室温在21～25℃之间,对患者采取保暖措施，防止术中低体温。（2）准备术中所需要用的局部麻醉药品及冲洗盐水，冲洗盐水应为温盐水，防止冲洗过程中带走患者的大量热能。（3）术中严密观察患者的生命体征和手术的进展情况。 （4）无菌区域连接起来，使无菌区域更完整。手术野贴可长时间杀菌的碘伏手术贴膜，术野切皮后提醒医生更换刀片。（5）术中严密观察手术进展情况，及时传递所用的器械，并用湿盐水纱布擦拭器械，防止血迹长时间停留在器械上导致细菌的快速滋长。（6）妥善保留切取的骨片，以备植骨所用。

2 体会

2.1 充分做好术前准备。

高度重视术前准备工作，术前检查仪器、设备的功能，保证处于完好备用状态。膝关节置换术所用器械较多 ，应将所用器械备齐并高温高压灭菌备用。

2.2 注意事项

使用气压止血带的注意事项。下肢使用气压止血带应置于大腿中上1／3处，距离手术部位10～15cm以上，若袖套接近无菌区域，应用无菌袖套或用无菌治疗巾完全覆盖并固定[3]。使用止血带前，应在置放止血带部位放一个软质、无褶皱、全包裹的保护衬垫再进行包扎，松紧适宜，防止包扎部位皮肤损伤。下肢止血带使用时间一般不超过90min，如果需要延长应通知医生暂停手术，用无菌纱布压迫伤口，缓慢松开止血带，间隔15min再次充气使用，手术结束后松开止血带检查患者的皮肤状况。

2.3 严格执行无菌操作。

严格的无菌操作对手术的成功起着至关重要的作用，手术一旦感染患者将会面临行二期翻修手术的风险，将给患者的精神和经济带来巨大的压力。因此手术过程中一定严格执行无菌操作，严格控制手术间的人员数量，限制人员走动，手术医生及器械护士戴双层手套，安装假体前更换外层手套，巡回护士监督手术台上所有人的无菌操作。

总之，术中密切、熟练的配合是手术成功的关键因素之一，因此要求器械护士技术精湛，熟练掌握专用器械的使用方法以及手术步骤方可无缝的配合手术医生完成手术。