试析婴幼儿湿疹的影响因素及保健护理对策

次旦旺姆 米玛仓决 谢壮壮

1西藏自治区人民医院妇幼保健院 2西藏大学 西藏拉萨 850000

婴幼儿湿疹是一种较为常见的婴幼儿时期皮肤疾病，是影响新生儿生存质量的主要原因之一。有研究报道，在众多过敏性疾病当中，婴幼儿湿疹通常是儿童时期过敏性疾病中最常见且出现最早的临床表现，大约有16%～20%的儿童受到其影响[1]。婴幼儿湿疹高发于1岁以下婴儿，常常呈对称性分布，大多发生于头面部以及皮肤皱褶处，有时也可累积躯干和四肢。可见在干燥、发红的皮肤上，出现密集丘疹经逐渐发展后形成疱疹，再经脱屑、渗液后再结痂。急、慢性期湿疹重叠交替，因其伴有剧烈瘙痒而使患儿的睡眠受到影响，且其病程反复迁延，对婴幼儿正常的生长发育及健康也产生了影响。

婴幼儿湿疹大体可以分为以下三种类型：渗出型、干燥型、脂溢型。渗出型常见于肥胖的婴幼儿，干燥型常见于瘦弱的婴幼儿，脂溢型湿疹是脂溢型婴幼儿患病的特点，多发生在头部、耳根部以及皮脂腺较发达的部位。

1 湿疹发病的影响因素

1.1 饮食因素

婴幼儿的免疫功能和肠道屏障功能尚未完全发育成熟，所以导致其发生湿疹的主要原因之一是由于过早地接触食物蛋白质抗原导致过敏[2]。食用一些敏感食物，也会使湿疹发病的危险因素增加。有研究发现，孕妇孕晚期过度食用大分子牛奶可能是导致婴幼儿湿疹的主要原因之一。黎萍的研究显示，进食大量鸡蛋比进食少量鸡蛋母亲的婴幼儿湿疹发病率高。婴幼儿所需的营养要由母亲提供，故母亲不好的饮食习惯，这就会增加婴幼儿患病的风险，海鲜类食品美味可口、含有丰富的蛋白质，是母乳喂养期重要的敏感食物，也是引起湿疹的重要危险因素。研究还发现，若母乳喂养期间母亲常吃海鲜类食品，婴幼儿湿疹会出现更早更容易。

1.2 遗传因素

婴幼儿湿疹的发生有一定的遗传因素。作为一种迟发性变态反应性疾病，湿疹患者血浆中的IgE含量高出正常儿童几倍或几十倍，这是由遗传基因决定的。双亲过敏史也是一个比较重要的因素，刘群英等]在研究双亲过敏史与婴幼儿湿疹疾病中的研究发现，只有母亲有过敏疾病史的婴幼儿患湿疹的风险增加，若双亲均有过敏史，那么会增加婴幼儿患过敏性疾病的风险，因此婴幼儿过敏性疾病的高危因素是双亲过敏史。

1.3 环境因素

环境因素是引起婴幼儿湿疹的一个重要因素，如温度突变、空气湿度、空气中的花粉以及身边的宠物等，都会增加婴幼儿湿疹的发病率。

1.4 其他因素

由于婴幼儿的皮肤脂质少，易被细菌感染，在给孩子做护理时，可能会给他们使用洗发液、沐浴液、护肤品等，而有些孩子可能对其中的某些洗护用品过敏[3]。

何大保等研究显示，湿疹患儿接种疫苗后再次出现皮疹的比率与健康对照组相比是增高的（p=0.028），它说明疫苗接种后出现的皮疹与湿疹的发生有一定的关系。疫苗的细菌或病毒抗原刺激，可以改变细胞因子分泌和Th1/Th2的免疫状态，从而对湿疹的发病和病程产生一定的影响。

2 治疗

治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患儿的生活质量。当婴幼儿出现湿疹时，尽可能找到引起湿疹的原因，从而开展相应的防护工作。做到及早治疗，对症用药。在有针对性的日常护理工作的同时，预防湿疹症状的加重与复发，以及注意饮食的合理搭配、加强婴幼儿的营养也同样重要。

3 预防措施

3.1 饮食干预

孕产妇在孕期摄入高的绿色、黄色蔬菜、柑橘类等水果和β-胡萝卜素能显著降低湿疹的发生。另益生菌[4-6]是一类有活力的通过定居在肠道中改变宿主肠道共生菌、产生有效作用的细菌。从出生4周到6个月期间补充益生菌（乳酸杆菌、双歧杆菌、丙酸菌属等）可使湿疹的发病率降低。患儿的饮食应多样性，及时给予富含维生素和矿物质类食物，如绿叶菜泥、新鲜果泥等。牛奶、鸡蛋、鱼、虾、大豆、坚果是导致食物过敏的最主要食物，母亲进食敏感食物是婴幼儿湿疹高发的原因。因此，孕妇在妊娠期减少大分子食物的摄入是预防出生后婴幼儿湿疹的重要手段之一。孕期仍增加高肉类和加工肉类的摄入会使湿疹发病率上升，而添加乳制品可以减少其发病率。提倡母乳喂养，在母乳喂养期间，进行保健指导，让她们停止进食鱼虾等海鲜食品、蛋类食物从而减少其发病率。

3.2 减少对皮肤的刺激

生活中常见的过敏性物质有尘螨、花粉、柳絮、草籽、霉菌、宠物的毛等，要尽量避免接触上述物质，减少外界对皮肤的刺激，以免诱发过敏性疾病。通过健康宣教，指导家属选择柔和的润滑剂，并且使用柔和、宽松、清洁、浅色为主的软绵衣物。床铺保持清洁，避免感染，勤换床单，确保婴幼儿皮肤清洁，注意保持周围环境清洁，保持皮肤卫生，防止细菌侵入，使微生物定植，从而诱发或加重婴幼儿湿疹。

3.3 其他

抚触可刺激婴幼儿淋巴系统，可提高婴幼儿机体免疫力，并可通过抚触减少因瘙痒所致的哭闹，婴幼儿情绪，改善睡眠，积极开展婴幼儿抚触。通过保健指导，使抚触工作能够在家中开展，从而达到家庭常态化抚触，进而减少婴幼儿湿疹的发生。此外，湿疹发作期间患儿应避免病毒感染 或接种疫苗。婴幼儿湿疹的发病原因复杂[7，8]，其中遗传是根本因素，湿疹加重的主要原因为食物，生活环境等因素在湿疹发病中的作用也不容忽视。

总之，婴幼儿湿疹通常是儿童时期过敏性疾病中最常见且最早出现的临床表现，对婴幼儿正常的生长发育及健康产生重要影响。湿疹的发病因素主要有饮食、遗传以及其他环境因素，其发病可能是由众多因素共同引起。目前采取的预防措施主要有饮食干预、避免接触过敏性物质、提高父母对湿疹的认知度等。