浅谈中日体检及健康管理之差异及借鉴意义

杨婷 谢敏 许立

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院体检办 四川成都 610041

1 日本健康体检和健康管理发展综述

1.1 日本健康体检和健康管理的发展背景

日本的健康管理始于上世纪60年代，基于健康管理的需求，日本开始了全国范围内的健康体检普及政策[1]。通过一年一度对居民的健康体检，建立健康手册，以期能够早期发现疾病，降低潜在性疾病水平。这一庞大的系统工程由市、町、村政府或者农业协会、驻地医院、诊所和保健所实施[2]。

1.2 日本健康体检和健康管理的现状

日本从政府层面启动了“21世纪国民健康增进运动”，该运动明确指示了健康体检的日常化、制度化、周期化理念[3]。同时，日本政府还倡导“医检分离”，将医疗诊治和健康体检明确划分。另外，在各种国家政策及健康管理措施的施行下，当前日本公民的健康体检意识有了极大提高[4]。

1.3 日本健康体检和健康管理成果

基于日本健康体检和健康管理在全国范围内的普及，日本人的人均寿命也得到了极大的提高，从1947年的50岁到1971年突破70岁；1983年日本人均寿命一举超过以长寿著称的冰岛、瑞典等国；1992年日本男性平均寿命76.09岁，女性平均寿命82.22岁；2006年日本男性的平均寿命居全球第二，仅次于冰岛男性的79.4岁；目前，日本女性的平均寿命则连续22年居全球之冠。目前日本人均寿命稳居世界第一[5]。

2 中日健康体检和健康管理的对较

2.1 中日医疗保险对较

日本是世界上为数不多实行全民医保的国家之一。从上世纪60年代起，日本就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度。日本国民并不需要缴纳过高的保险费或医疗消费税[6]。

我国现行的医保制度中，用于体检的公民个人医疗负担比例较大。此外，定点医疗机构机制不健全，医保层级和医疗保障合作还有明显欠缺,表现为职工医保、城市居民保险和新农合三个制度的较大差别。三种制度筹资水平和保障水平的差异是数量上的不一致，不平等[7]。同时，体检费用和健康管理费用不能报销。健康管理和干预的收费制度也未建立，医疗机构没有持续开展此项工作的保障条件。

2.2 中日健康体检癌症筛查的对较

值得一提的是日本健康体检的癌症筛查。目前，日本在健康体检癌症预防领域号称可发现毫米级早期癌症。其世界领先的防癌治癌技术在于发现“潜癌细胞”，在预防罹患癌症的体检需求中起着重要的作用，目前可发现和筛查300多种癌症[8]。

中国在健康体检癌症预防领域缺乏癌症早期发现的能力。因此，一般的癌症确诊都为中晚期癌症。此外，目前中国医疗系统对于癌症的治愈率全国平均仅为20%。在癌症的筛查及预防工作上，现有的检查设备及手段仅主要筛查肺癌，肝癌，乳腺癌等主要癌症[9]。

2.3 中日健康体检服务对较

日本健康体检机构以人性化的管理著称：医疗体检机构的环境布置大多以温馨氛围为主，此外医疗体检机构随处可见整齐摆放着的床式推车、轮椅、行李车等便民设施。体检机构还设有家庭式特殊病房。对一些需要长期住院病人医院努力营造家庭化环境[10]。

目前我国现代化的医疗体检体系仍处于发展初期，主要表现为：对病人的人文关怀欠缺，仍固步于形式上的医疗及护理。医疗体检机构的便民设施不够完善。健康体检尚未形成单独的一级学科，体检和健康管理仍缺乏标准和指南。国内主力体检业务仍然由依托于医院的“院中体检”完成，存在着医检不分、体检从业人员业务水平不高等现象。

2.4 健康教育

日本的健康教育以学校保健教育为主。主要内容包括身体发育与心理发展，伤害的防止，预防疾病和健康生活四项。近些年来，根据需要，日本健康教育内容中又增加了关于防止滥用药物的教育、艾滋病教育。

我国健康教育存在以下问题：1、缺乏有效的管理体制和评价体系，导致健康教育管理层面的滞后，以及健康教育大多数只是流于表面，公民对健康体检、健康管理的意识不强。2、政府未主导健康教育主导管理地位，对学校、社会及家庭健康教育未能足够重视。3、健康教育作为一项事业发展至今，未能在技术上达成统一规范，也没有科学的操作指南[11]。4、健康教育和“养生”宣传中存在着大量的伪科学信息，误导广大群众现象十分突出。

2.5 民众意识

目前，日本国民平均每年接受医疗咨询检查次数高达14次，位居世界第一；日本癌症、心脑血管疾病、糖尿病三大成人病患者的生存率也稳居世界第一。日本国民从学生时代就主动开始接受正规健康体检，每年两次。国民参与体检的人数比重和体检的覆盖率接近100%[12]。

我国公民对于自身的健康管理仍是重视不足，体检的组成仍是以“通过性体检”和“社会性体检”为主，而健康体检的普及程度却远远落后于日本[13]。同时，国民对体检结果不重视，对医师的专业性建议依从性差也很突出。只重视体检的过程，不重视检后的干预措施。

3 针对中日健康体检差距比较，值得我们采取的措施

医疗行业的规范和改进是涉及民生的重要基础设施建设。通过中日健康体检的差异性分析、总结发达国家医疗体检事业的发展经验、并结合我国自身的国情及医疗改进需求，我国的医疗体检领域的改革可以在以下方面进行：

3.1 政府重视和投入政策

1、针对我国现行的医疗体制缺陷，需建立健全体检行业的相关法律法规和标准。2、针对我国目前以城镇医疗职工为保险主体，农村医疗保险覆盖不全面的现状，加强医疗机构与保险行业的合作。3、坚决避免照搬发达国家的既有模式，从我国国情出发，以社区卫生服务事业为根基来建立和发展壮大我国体检和健康管理的行业平台[14]。

3.2 体检机构的服务模式转变

1、对健康体检机构进行“医检分离”改革，将健康体检放到与医疗诊治的同等重视地位。2、培养医疗领域人才，保证健康管理人员的专业素质与服务质量，提倡人性化服务与科学的健康体检服务。3、增加健康体检设备的投入，以科学技术的发展为契机，引进世界上先进的设备和技术。

3.3 民众健康观念意识的提升

1、以社区为工作单位，加大健康宣传力度，使公民从自身意识到健康管理和健康体检的必要性和重要性，强化自身预防疾病的意识。2、从根本上提高国民健康意识，进以提升健康体检的自觉性，使健康追求从满足无病无痛的状态向追求身体的、心里的、精神的良好状态转变。

3.4 健康体检及健康管理从业人员业务素质的提高

1、规范整顿健康体检及相关从业人员队伍，并对该行业从业人员进行定期的业务及服务考核。2、通过定期的组织学习来提高健康体检及从业人员的专业素质，落实体检正规化和服务人性化理念。

结语：健康体检和健康管理行业是涉及民生的基础性产业，它是我国经济发展和社会进步的基本保障。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调“把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康”，国家也颁布了《健康中国2030”规划纲要》。要实现以上目标，我国尚有很多不足，处于发展阶段的我们还有很长的路要走。与发达国家的体检行业差距，并不是不可逾越的鸿沟。我国作为全球第二大经济体，通过借鉴其他国家的先进经验，结合社区医疗卫生服务，发展以全民健康管理为主，不断地促进和完善自身的医疗体检体制和网络，一定能够将健康体检和健康管理水平提升到新的高度，并为实现健康中国2030规划目标起到重要的作用。