子宫内膜病理活检对子宫不规则出血在诊断中的价值

米玛卓嘎

西藏自治区第二人民医院病理科 西藏拉萨850000

子宫异常出血一般可分为器质性和功能性两种，临床中必须合理鉴别，单纯依靠症状、询问病史等手段容易造成误诊，必须实行诊断性刮宫以及子宫内膜活检才能确诊疾病[1]。不同年龄段患者子宫不规则的病因、病理结果不尽相同，其中20～50岁患者是高发人群（在本组患者中占96.31%），此年龄段以良性病变和炎症病变为主，患者的恶性病变发生率增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～ 2018年9月我院收治的子宫不规则出血患者112例。年龄17岁～54岁，其中17岁～30岁40例、30岁～54岁72例；临床诊断类型：经期紊乱41例、经期延长9例、经量突发增多4例、停经1～3月后阴道有出血9例、绝经后不规则出血7例、葡萄胎22例、人流或药流10例、产后不规则出血5例，性交后出血5例；B超诊断：子宫肌瘤13例、子宫腺肌瘤的2例、宫体其它占位性病变2例、葡萄胎22例、无异常73例。

1.2 方法

取患者子宫内膜，用10%的中性福尔马林进行固定处理，并在病理科通过脱水、包埋、切片、HE染色等一系列程序后，最终在显微镜下观察并结合患者的病史，给予诊断。

1.3 统计学处理

本文计数资料均以%表示。

2 结果

2.1 子宫内膜形态正常

子宫内膜形态基本正常20例（17.56%），其中包括：萎缩性子宫内膜4例（3.57%），増生期子宫内膜9例（8.03%），月经期子宫内膜3例（2.68%），分泌期子宫内膜 4例（3.57%）。

2.2 器质性病

器质性病58例（51.79%），包括：子宫内膜息肉6例（5.36%），葡萄胎18例（16.07%），不全流产4 例（3.58%），子宫内膜炎 5例（4.46%）宫体肌瘤，13例（11.61%），子宫腺肌瘤2例（1.79%），子宫内膜非典型増生4例（3.57%），产后胎盘滞留5例（4.46%），子宫内膜癌1例（0.89%）。

2.3 功能性改变

功能性改变34例（30.36%），包括：子宫内膜增殖症21例（18.75%）;子宫内膜分泌失调 13例（11.61%）。

3 讨论

子宫不规则出血属于一类多发的妇科疾病，在临床患病率较高，原因复杂，青春期和更年期多与内分泌失调有关; 生育期多与子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜炎症及妊娠有关。近年来, 随着现代医学的不断发展, 临床诊断子宫异常出血的方式也越来越多, 子宫内膜病理活检诊断就是随着医疗技术不断进步而衍生的诊断方式[2]。有临床研究认为，子宫内膜病理活检为临床诊断子宫异常出血情况提供了关键参考依据[3]。

子宫内膜病理活检应该在患者月经的后半期进行,研究认为此时选取组织标本更利于病理诊断结果的准确性, 提高可信度[4]。

从本组112例患者的子宫内膜病理活检中发现，无论是功能性病变还是器质性病变都可能导致子宫异常出血，所以必须加以鉴别，为临床治疗提供有力证据。

子宫体本身出现的疾病是器质性子宫出血（占58例）发生的重要原因，具体的疾病包括妊娠相关性疾病（如本组中的葡萄胎、不全流产、产后胎盘滞留）、生殖系统肿瘤（如本组中宫体肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌）、生殖系统炎症（如本组中子宫内膜炎、息肉）。其中18例葡萄胎都是通过三次刮宫，并将内膜送病检来观察临床治疗效果。一般第一次刮宫镜下大多可见水肿的绒毛，周围两型滋养叶细胞呈不同程度的增生, 而第二次刮宫可见散在的合体滋养细胞, 蜕膜组织等改变，根据第二次刮宫镜下所见, 结合妊娠相关产物的病例, 就行第三次刮宫，一般第三次清宫产物大部分为再生内膜和退变组织同时伴有内膜炎性改变或血凝块。而4例不全流产及5例产后胎盘滞留都是通过刮宫，并观察病理检查镜下特点来帮助临床治疗。本组中的宫体肌瘤（13例），子宫腺肌瘤（2例），子宫内膜癌（1例）临床上均有不规则出血表现，进行诊断性刮宫确诊后根据患者的情况给予手术治疗，诊断符合率高于90%。而子宫内膜炎及内膜息肉经过病理确诊后只需给予消炎治疗。针对器质性子宫出血患者的诊断，取材时必须具备正规的刮宫标本，这样才可以确保病理诊断的准确性。

功能性子宫出血（占34例）一般是由于下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌功能失调导致。其中子宫内膜增殖症即子宫内膜增生过长（占21例），是由于过多的雌激素影响下，临床表现为不规则出血，并称为功能性出血（功血）。功血是除外生殖器官及其它部位器质性病变外而由神经内分泌功能失调所导致的异常子宫出血，为妇科常见病[5]，其活检镜下表现为腺体与间质的比例失调，从无明显增多到超过1：1，部分腺体呈囊性扩张，少数还出现出芽和分支。腺体直而小，上皮细胞胞核为长形与基底膜垂直位于细胞中央，这些组织学表现一般为内膜分泌反应不足（子宫内膜分泌失调占13例）所引起。

内膜正常占20例（17.85%）结果显示，在本组的萎缩性内膜（4例）患者均为绝经期，萎缩性内膜可见于绝经期妇女患子宫出血者，镜下可见内膜少，上皮平坦，细胞呈低柱状或立方状，间质密集呈纤维化，螺旋动脉不健全，静脉扩张[6]。增生期内膜（9例）在雌激素的作用下内膜腺体与间质均增生；分泌期（4例）有的在早期，腺体大而弯曲，细胞出现核下空泡。有的到分泌晚期内膜明显增厚，腺体细胞核增大变圆，腺腔内出现分泌物；而月经期（3例）腺体扩张、细胞扁平，破碎、间质塌陷伴出血，灶性可见炎细胞浸润。

以上可以得知，对于子宫不规则出血患者, 不论其年龄大小都不能轻易放过, 而子宫内膜诊刮送病理检查则是了解内膜病变最方便可行的手段，从以上子宫内膜病理类型的镜下表现，不但子宫内膜的腺上皮细胞有不同的变化，间质细胞的变化也各有不同。因此，患者的子宫内膜病理检查既要了解腺上皮的变化，也要重视间质的变化。临床应注意合适的诊刮时间，这样才能提供正确的病理诊断。故只有通过诊断性刮宫和宫内膜病理检查，并结合临床才能作出准确的诊断和有效治疗。