爬行训练联合心理评估对脑性瘫痪患儿爬行功能及认知水平的影响

姜朋飞,尚 清

(河南省郑州儿童医院,河南 郑州450000)

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一种非进行性脑损伤,多发生于出生后1个月内脑发育未成熟时期,临床上多表现为姿势异常、智力低下。早期康复训练能够有效改善患儿预后,促进肢体功能的恢复,是目前临床上治疗脑瘫患儿的常用措施。但是由于治疗周期较长,患儿恐惧、逆反等心理,配合度低,治疗效果较差。本研究采用爬行训练联合心理评估治疗52例脑瘫患儿,效果较佳,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州儿童医院收治的103例脑瘫患儿,采用随机数字表法分组。对照组51例,男30例,女21例;年龄(20.29±3.02)个月;体质量(17.99±1.33)kg;肌张力低下型8例,不随意运动型7例,痉挛型31例,混合型5例。观察组52例,男33例,女19例;年龄(20.27±3.05)个月;体质量(17.83±1.36)kg;肌张力低下型9例,不随意运动型6例,痉挛型33例,混合型4例。两组患者资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 经颅脑CT、体格、智力等检查确诊,符合脑瘫的诊断标准[1];粗大运动功能分级(GMFCS)L40≤3级,智商(IQ)40～69,发育商(DQ)≤70;患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并视听障碍、肌肉萎缩患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用常规康复训练,给予患儿脑瘫肢体综合训练,每次30min,推拿按摩,每次20min,每日2次。

2.2 观察组 在对照组的基础上联合心理评估及爬行训练。心理评估:入院后评估患儿心理状态,加强与患儿的交流,交流时面带微笑,使患儿见到医护人员能够不惧怕,有亲近意识。爬行训练依据患儿病情、年龄制订个体化训练方案,进行一对一锻炼。四点支撑法:沙袋放于患儿肩部,托肩弯曲膝关节,以双膝、双手为4点进行支撑训练,随后进行爬行训练,每次30min,每日2次。三点支撑法:上肢,于滚筒上行四点支撑训练,单手抬起,15s后换手;下肢,在滚筒上先行四点支撑,单腿抬起向后伸展,15s换腿进行,上下肢均为每次15min,每日2次。

两组患儿均训练12周后比较疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评定标准 ①爬行功能及认知功能:采用婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及残疾儿童综合功能评定量表评价,运动功能量表共计13项,满分39分,综合功能量表内关于认知功能共计10项,满分20分,两量表均为分数越高,恢复效果越好。②智力:采用中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)评价,包括IQ、DQ两项,分数越高,智力越佳[2]。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差()表示,行t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)爬行功能及认知功能比较 观察组爬行功能及认知功能评分提升幅度优于对照组患儿(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿治疗前后爬行、认知功能评分比较(分,)

表1 两组脑瘫患儿治疗前后爬行、认知功能评分比较(分,)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 爬行功能评分 认知功能评分观察组 52 治疗前 21．11±3．05 9．41±1．41治疗12周末 33．02±1．02△▲ 16．87±1．39△▲对照组 51 治疗前 21．03±2．99 9．36±1．34治疗12周末 26．69±3．02△ 14．33±1．56△

(2)智力比较 治疗后,观察组IQ、DQ评分均优于对照组患儿(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿治疗前后IQ、DQ评分比较(分,)

表2 两组脑瘫患儿治疗前后IQ、DQ评分比较(分,)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 IQ DQ观察组 52 治疗前 59．51±5．56 51．28±5．93治疗12周末 72．33±5．81△▲ 68．85±6．61△▲对照组 51 治疗前 59．46±5．53 51．22±5．87治疗12周末 66．31±5．68△ 62．39±8．28△

4 讨论

脑瘫病因较为复杂,双亲酗酒、抽烟、妊娠期并发症等因素均与脑瘫的发生有着重要的关联。该病多发生于患儿出生后脑发育未成熟时,以智力障碍、姿势异常、运动障碍等为主要表现[3]。目前,临床上多采用康复训练为主要治疗手段,通过肢体运动、注意力、按摩等训练方法,逐步改善患儿运动、认知功能,虽能够取得一定的治疗效果,但由于针对性差、疗程长、患儿不配合等因素影响,导致不能达到临床预期效果。

患儿不配合是康复训练中的难点,临床分析认为,患儿不配合主要是由于认知差、恐惧等原因造成的。心理评估通过评估患儿的心理状态,调整医护人员与患儿交流时的态度、语气,增加与患儿交流时间,进而培养与患儿之间的亲切感,消除陌生感,提升患儿配合度及主动性。爬行训练更为注重对患儿躯体平衡、协调性的锻炼,通过制订个体化方案,进行一对一教导,有效促进患儿爬行功能的改善,身体协调性及平衡的提升,更利于后续康复训练的进行,进而提升治疗疗效。本研究显示,观察组患儿治疗后爬行、认知功能评分及IQ、DQ评分改善幅度均显著优于对照组患儿,证实心理评估联合爬行训练能够更为有效地改善患儿的认知功能及爬行功能,促进智力的提升。临床分析认为,爬行训练能够将患儿体内残存的原始反射转换为正常姿势反射,进而促进患儿运动功能的正常发育。爬行训练中的三点、四点支撑法,能够使患儿进行规范化四肢交替运动,使四肢持续接受主动、被动刺激,唤醒大脑内的休眠细胞,激发大脑潜能,有效促进脑部发育[4]。

综上所述,心理评估联合爬行训练通过消除患儿恐惧感,提升患儿配合度,改善机体协调性及躯体平衡能力,为后续康复锻炼的进行创造有利的基础,应用于脑瘫患儿效果显著,能有效改善患儿的认知功能及爬行功能,促进大脑发育,值得临床推广应用。