关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标的变化观察

李精敏

(山西省运城市中心医院,山西 运城044000)

关节置换术主要包括髋关节与膝关节置换术两种类别,可有效治疗关节疾病。关节置换术后往往会合并多种并发症,其中术后感染是最为严重的一种[1],对临床治疗及患者预后极为不利,不仅会使治疗费用增加,还可能会造成关节功能的丧失,对临床护理产生极大的阻碍[2]。厘清关节置换术后患者血清细胞因子与疼痛应激指标等水平的关系,能够对关节置换术后感染进行早期诊断,从而采取有效预防措施,以改善患者预后状况。本研究主要对关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标进行检测分析,旨在为关节置换术后感染患者的临床治疗提供一定的参考依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2018年2月运城市中心医院收治的65例关节置换术后感染患者作为研究组,其中男37例,女28例;年龄22～65岁,平均(44.20±3.98)岁;手术部位:左侧38例,右侧25例,双侧2例。另外选取同期于山西省运城市中心医院接受治疗的52例关节置换术后未发生感染的患者作为对照组,其中男29例,女23例;年龄20～67岁,平均(43.57±4.11)岁;手术部位:左侧27例,右侧23例,双侧2例。两组患者在性别、年龄及部位方面的差异比较均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 单纯因关节置换而入院,不存在其他系统急性或复杂性疾病,手术前6个月内无入院治疗记录。

1.3 排除标准 入院时存在任何部位感染、明显外伤、骨折、肿瘤,住院期间同时接受其他手术治疗的患者。

2 检测方法

取对照组与研究组患者清晨起床空腹外周静脉血5.0mL进行检验,在离心机下以2000rpm的转速离心10min,取上清液对血清细胞炎性因子及血清疼痛物质等指标进行检测分析。疼痛物质指标主要包括:SP、NPY与NGF。细胞炎性因子相关指标主要包括:IL-1β、IL-6、IL-8与IL-10。其他炎性指标主要包括:PCT、hs-CRP、TNF-α与IFN-γ。上述各项指标检测均采用酶联免疫吸附法(ELISA法),并使用对应的试剂盒定量检测,最后对比分析两组血清疼痛物质与细胞炎性因子水平,并对研究组中不同PPI分级患者上述指标水平进行对比分析。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组血清疼痛物质相关指标(SP、NPY及 NGF)水平、血清细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10、PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)水平。

3.2 疗效评定标准 PPI疼痛强度分级:1级表示轻度疼痛;2级表示存在不适的疼痛感;3级表示存在窘迫性的疼痛感;4级表示存在比较严重的疼痛感;5级表示存在剧烈的疼痛感,且无法耐受。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差()的形式表示,采用配对t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血清疼痛物质相关指标水平比较 研究组患者血清疼痛物质相关指标(SP、NPY及NGF)水平均显著高于对照组(P＜0.05);研究组中上述各项指标水平随着PPI疼痛等级的增加而显著升高,两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组关节置换术后患者血清疼痛物质相关指标水平比较()

表1 两组关节置换术后患者血清疼痛物质相关指标水平比较()

注:与对照组比较,△P＜0.05;与PPI分级为1级组比较,aP＜0.05;与PPI分级为1、2级组比较,bP＜0.05;与PPI分级为1～3级组比较,cP＜0.05;与PPI分级为1～4级组比较,dP＜0.05

组别 SP(μg/mL) NPY(pg/mL) NGF(pg/mL)研究组(65例) 6.02±0.65△ 199.03±15.58△ 77.72±10.11△1级(16例) 1.94±0.38 122.29±14.03 45.02±6.77 2级(17例) 2.88±0.40a 145.59±14.44a 52.39±6.80a 3级(12例) 5.67±0.47b 166.38±14.59b 63.34±7.27b 4级(12例) 8.18±0.55c 189.33±14.96c 78.39±10.39c 5级(8例) 10.03±0.77d 222.39±18.22d 95.54±14.35d对照组(52例) 1.81±0.34 112.38±13.39 35.05±5.10

(2)血清细胞因子水平对比 研究组患者血清中的相关细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10)水平均显著高于对照组(P＜0.05);研究组中上述各项指标水平随着PPI疼痛等级的增加而显著升高,两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组关节置换术后患者血清细胞因子水平比较(pg/mL,)

表2 两组关节置换术后患者血清细胞因子水平比较(pg/mL,)

注:与对照组比较,△P＜0.05;与PPI分级为1级组比较,aP＜0.05;与PPI分级为1、2级组比较,bP＜0.05;与PPI分级为1～3级组比较,cP＜0.05;与PPI分级为1～4级组比较,dP＜0.05

组别 IL-1β IL-6 IL-8 IL-10研究组(65例)4.66±0.57△ 10.65±0.96△ 11.02±0.78△16.00±1.22△1级(16例)1.77±0.34 5.69±0.72 7.18±0.627.87±0.75 2级(17例)3.78±0.40a 7.22±0.78a 8.38±0.65a9.95±0.83a 3级(12例)4.49±0.45b 8.88±0.87b9.78±0.69b11.87±0.92b 4级(12例)5.15±0.58c10.29±0.91c11.29±0.83c15.69±1.02c 5级(8例) 6.22±0.70d13.23±1.22d14.45±0.90d18.28±1.45d对照组(52例)1.55±0.30 4.19±0.60 5.34±0.566.20±0.69

(3)其他血清细胞因子水平比较 研究组患者血清其他细胞炎性因子(PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)水平均显著高于对照组(P＜0.05);研究组中上述各项指标水平随着PPI疼痛等级的增加而显著升高,两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组关节置换术后患者其他血清细胞炎性因子水平比较()

表3 两组关节置换术后患者其他血清细胞炎性因子水平比较()

注:与对照组比较,△P＜0.05;与PPI分级为1级组比较,aP＜0.05;与PPI分级为1、2级组比较,bP＜0.05;与PPI分级为1～3级组比较,cP＜0.05;与PPI分级为1～4级组比较,dP＜0.05

组别 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IFN-γ(ng/L)研究组(65例) 5.69±0.66△ 7.31±0.72△ 3.33±0.79△ 20.09±3.52△1级(16例) 1.51±0.23 3.88±0.54 1.09±0.18 12.22±1.52 2级(17例) 2.25±0.35a 5.19±0.62a 1.97±0.33a 15.55±1.88a 3级(12例) 3.92±0.51b 6.23±0.66b 2.97±0.54b 17.92±2.25b 4级(12例) 5.57±0.65c 7.87±0.76c 3.55±0.82c 20.12±3.66c 5级(8例) 7.22±0.78d 8.55±0.90d 4.19±0.95d 22.28±3.90d对照组(52例)0.66±0.12 3.25±0.45 0.53±0.11 10.20±1.38

4 讨论

关节置换术在临床上应用较为广泛,临床研究较多,且关节置换术后并发症方面的研究也较多,而关节置换术后感染是严重影响临床治疗疗效的一个重要指标[3]。所以,为了有效预防关节置换术后感染的发生,提高患者的生活质量,改善患者的预后状况,加强早期诊断对临床治疗具有十分重要的意义[4]。本研究主要采用临床指标检验分析的方法,对关节置换术后感染患者血清细胞炎性因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10)及疼痛相关指标(SP、NPY、NGF)水平的变化情况进行分析,旨在有效预防关节置换术后感染的发生,提高手术疗效,加快患者康复。

行关节置换手术的纤维环外层、后纵韧带及小关节囊等部位含有大量的SP、NPY等神经肽,其不仅对神经系统具有调节作用,而且还会诱发炎性反应,对肥大细胞、巨噬细胞及多形核细胞等释放细胞炎性因子产生刺激性作用。所以,机体的炎性因子水平也可以在一定程度上反映关节置换术后感染的病情[5]。白细胞介素类及一些其他的炎症因子(如PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)均是有效反应机体炎性应激的重要指标[6]。当机体发生炎症反应后,这些细胞因子水平均应激性升高,其在行关节置换手术的患者检测研究中并不少见[7]。本研究结果显示:研究组患者血清中的相关细胞因子水平均显著高于对照组(P＜0.05);研究组中上述各项指标水平随着PPI疼痛等级的增加而显著升高,两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),可能与疼痛较大程度地刺激机体的应激相关,机体在疼痛及病灶其他不良情况的刺激作用下,各种应激反应表达程度均会明显增强。所以与疼痛及炎性应激相关的指标均在血液中呈现高表达状态。

综上所述,关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标水平均显著升高,可作为早期诊断关节置换术后感染的判定指标,从而为临床防治提供一定的参考依据。