关于产后出血的临床研究

张 婕

(山西省煤炭中心医院,山西 太原030006)

产后出血属于产妇生产后较为常见的并发症,患者产后出血会对其预后造成严重影响,严重者甚至会对产妇的生命安全造成威胁。本研究通过对48例产后出血患者作回顾性分析,旨在为产后出血的治疗提供可借鉴性意见。具体报道如下。

1 临床资料

选取2016年10月至2017年10月山西省煤炭中心医院产科收治的48例产后出血患者,其中初产妇32例,经产妇16例;年龄21～38岁,平均(28.45±2.06)岁;其中剖腹产25例,顺产16例,助产7例。经统计,患者出血量均≥600mL,20例为产道撕裂,24例为子宫收缩乏力,2例为胎盘体内残留,2例产妇凝血障碍。

2 治疗方法

抢救处理方法:治疗产妇出血过程中,根据患者出血量及出血时间对其实施针对性处理,主要分为药物止血、手术止血及对患者子宫进行按摩止血[1]。其中药物治疗主要是使用缩宫素注射液、卡前列甲酯栓、米索前列醇片、卡前列素氨丁三醇注射液及麦角新碱等药物,使患者子宫收缩有节律并加速血液凝固。手术止血方法根据患者出血情况对伤口进行缝合,还可以在患者子宫腔内塞浸泡凝血酶纱布。对子宫进行按摩止血,主要是对患者子宫内残存的血液进行有效排出,此治疗措施对子宫收缩乏力患者效果较为显著。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组治疗后产后出血时间及出血量,分析产妇产后出血的主要因素。

3.2 结果

(1)产后出血时间及出血量统计 研究结果显示,产妇在生产后0.5～1h出血量最多。见表1。

表1 48例产后出血患者产后出血时间及出血量统计

(2)产妇产后出血的主要因素 研究结果显示,产后出血主要有4种因素,其中子宫收缩乏力和胎盘滞留体内为主要原因,所以对这两种原因造成的产后出血在治疗过程中需要格外注意。见表2。

表2 48例产妇产后出血的主要因素

4 讨论

临床统计发现,产后出血发病率占总分娩人数的2%～3%,是导致产妇死亡的重要因素。产妇产后出血受到多种因素影响,出血过多极易引起休克及严重感染现象。为了有效降低产妇产后出血,需要注重产前保健并加强产后护理。对于出现出血现象的产妇需要及时止血,同时补充其血量,避免患者出现休克现象。

产后出血原因分析及抢救措施:

(1)子宫收缩乏力 本研究显示,宫缩乏力出血占总人数的52．08%,与张方芳等[2]研究结果接近。子宫收缩是产后出血的主要原因,产妇产后出现宫缩乏力的主要原因为患者精神过度紧张,临产期间睡眠不足,分娩过程中使用麻醉剂过多等都可能造成患者出现子宫收缩紊乱。而患者在生产过程中出现多胎妊娠及巨大儿时会导致产程延长,患者极易出现疲惫现象,并且患者子宫肌纤维发育不良、羊水过多、贫血、妊娠合并子宫肌瘤等均会造成患者子宫平滑肌收缩障碍[3]。对此医护人员需要对患者加强产前健康宣教,对于存在焦虑、抑郁等患者及时进行心理疏导,缓解患者心理情绪,叮嘱其按时产检,为患者制订科学饮食方案,保证患者拥有充足的营养支持,并指导患者进行科学锻炼,增强自身免疫力,降低感染的发生。对于剖宫产患者手术过程中出血,需要采用子宫按摩止血,根据患者自身情况酌情采用宫缩剂,若还是无法有效止血,可以采用纱布或浸有凝血酶的纱布进行宫腔填塞[4]。

(2)胎盘因素 胎盘因素导致产妇产后出血主要是因为胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘和/或胎膜残留等。本研究共出现20例胎盘因素导致的出血现象。究其原因有以下几种:产妇多次引产或流产致使子宫内膜损伤,妊娠过程中极易出现胎盘粘连;产后宫缩类药物使用不当及助产技术不合理等均会造成胎盘残留,从而造成产后出血现象[1]。所以,需要对患者实施科学宣教,减少患者引产和流产,同时医护人员还需要加强患者第3产程的处理,对患者胎盘是否完整进行详细检查。

(3)软产道裂伤 软产道裂伤主要包括阴道裂伤、阴道壁血肿及会阴裂伤等。其主要是因为子宫收缩力过大或产程过快造成[5]。在胎儿娩出后,医护人员需要对患者软产道进行常规检查,若确诊出现出血现象,需要根据解剖层次缝合从而彻底止血。对于出血严重患者可以选择开放静脉通路或对患者酌情输血,避免患者血量过低而造成休克。助产时需要严格按照流程进行,加强对医护人员的技术培训,通过提高医护人员的综合素质,提高助产水平,同时加强分娩时对会阴的保护。

(4)凝血功能障碍 本次研究共出现2例凝血功能障碍造成的出血现象。出现凝血功能障碍主要因为患者可能患有血小板减少症、再生障碍性疾病等,同时与患者产前存在的并发症有一定关系,如妊娠高血压、胎盘早剥等都可能造成凝血功能障碍。对此类患者需要做好产前检查,对于存在凝血功能障碍的患者孕前积极治疗,妊娠中期和妊娠晚期加强监护,分娩前提前开通静脉通道,对于产后出血患者需要补充凝血物质。

通常所说的产后出血主要是指患者分娩至结束后24h之内出现的出血现象,出血量超过500mL,而剖宫产患者失血量则超过1000mL。因为患者在分娩的过程中身体免疫功能会出现下降趋势,大量出血对其恢复造成严重影响。传统治疗主要是对患者实施子宫收缩护理,产前对产妇进行呼吸指导和如何调整用力的指导。同时对产妇实施心理暗示,帮助其树立信心,提高其治疗的依从性。

产妇在生产后需要进行一段时间观察,防止产后出血抢救不及时,造成休克甚至死亡。治疗时需根据患者年龄、身体情况及产后出血量等选择不同止血方式。对于在分娩过程中或在生产后0.5h内出血的患者,一般采用药物止血,若止血效果不理想则需要采取手术缝合止血;对于产后l～3h内出血的患者,一般采用宫缩类药物联合手术止血措施,使患者快速止血[6]。而子宫按摩止血适用于子宫内残存血液的患者,对子宫收缩乏力患者效果较为显著。

综上所述,诱发产妇产后出血的因素有很多,医护人员需要加强对产后出血的预防,有效降低产后出血的发生率。在出现产后出血现象后,需要对患者生命体征及出血量严密观察,根据患者出血原因及出血情况实施针对性治疗措施,在药物治疗及手术治疗方法效果不理想的情况下则需要及时采取子宫切除术[7],避免患者出现生命危险。