小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征52例

崔静静

(辽宁省阜新市中心医院,辽宁 阜新123000)

肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)属于临床常见病、多发病,是一种慢性功能性胃肠道疾病,临床表现包括腹胀、腹痛、大便性状异常及排便习惯改变等,对患者生理、心理健康均造成不同程度危害,严重影响患者生活质量[1]。本研究旨在探讨小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型IBS的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年2月辽宁省阜新市中心医院收治的104例脾虚型IBS患者,根据入院顺序结合随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组52例。研究组男23例,女29例;年龄22～63岁,平均(45.68±3.72)岁;病程16～35个月,平均(26.75±3.52)个月。对照组男22例,女30例;年龄21～62岁,平均(45.70±3.64)岁;病程15～36个月,平均(26.49±3.08)个月。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,全部患者均知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断根据罗马Ⅱ诊断标准确诊,在过去1年内至少有12周出现非连续性腹部不适或腹痛症状,以下3种症状中伴有其中2种:①便后缓解;②病初起时粪便性状发生改变;③病初起排便频率发生改变。另外,IBS诊断标准:①每周排便低于3次;②每周排便超过3次;③稀便或水样便;④硬便或羊粪样便;⑤便急感;⑥排便费力;⑦腹胀;⑧排便不尽感;⑨排黏液。腹泻型:符合②③⑤项中的1项又同时伴有①④⑥项。最近1年内经结肠镜检查无阳性结果史,患者血尿常规、肝肾功能检查均正常。

1.3 纳入标准 性别不限;年龄19～55岁;符合西医诊断标准;中医辨证:面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉细弱;原治疗药物停服1周以上;资料齐全,能严格遵医嘱用药;无其余合并症及器质性病变者;无其他影响疗效判断者。

1.4 排除标准 有胃肠道手术史;具有肿瘤预警症状者;合并糖尿病等代谢性疾病者;患有精神疾病,近2个月内服用精神活性药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 单纯给予匹维溴铵(AbbottHealthcare SAS,国药准字H20120127,50mg/片),每次50mg,每日3次,于每日饭前口服。

2.2 研究组 在匹维溴铵治疗基础上联合小建中汤治疗。组成:桂枝、生姜片各10g,白芍20g,炙甘草5g,饴糖100mL,大枣10枚。对于血虚症状明显者加熟地黄15g,当归10g;阴虚者加麦门冬15g,玉竹15g;便秘者另加柏子仁15g,瓜蒌仁30g。上药加1000mL冷水并浸泡30min,待煮沸15min后取汁,取汁量250mL,加入饴糖煮沸,每日1剂,于早、晚2次温服。

两组均持续治疗5周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察两组临床总有效率。疗效评定标准[2]:治疗后患者临床症状及体征全部消失,舌脉、肠道功能均正常,经随诊复查无任何异常,为治愈;治疗后患者临床症状及体征明显好转,大便次数有所减少,便秘情况好转,粪便性状接近正常,为好转;治疗后患者临床症状及体征无改善,大便次数、性状无改善,排便过程异常无变化,为无效。另外,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况,将两组腹痛、便秘、恶心等不良反应发生率进行对比。

3.2 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床总有效率比较 研究组临床总有效率明显高于对照组(χ2＝7.372,P＝7.372＜0.05)。见表1。

表1 两组脾虚型肠易激综合征患者临床疗效比较[例(%)]

(2)不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组(χ2＝5.452,P＝0.020＜0.05)。见表2。

表2 两组脾虚型肠易激综合征患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

肠易激综合征是一种肠功能性障碍,是由胃肠动力学异常、精神异常、内脏感染等因素引发的疾病,临床表现主要为腹痛、腹泻,反复发作,腹泻物质量少且质稀[3]。该类患者受病情影响普遍伴有焦虑、烦躁、失眠等一系列全身症状,给患者正常生活及工作均造成不良影响。中青年是IBS高发人群,且女性发病几率较男性更高,脑力劳动者发病几率较体力劳动者更高。

西医多认为情志抑郁、精神紧张、神经质体质等是导致IBS发生的基础,内脏神经敏感、胃肠动力异常、心理社会因素等均与该病的发生密切相关。当前临床对于IBS的治疗尚缺乏特效药物,匹维溴铵是临床常用药物,是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂,多用于治疗IBS相关腹痛、肠道不适及排便紊乱等疾病。在中医理论中,IBS属于腹痛、泄泻范畴,与肝、肾、脾相关,治疗应以健脾益气为主要原则。小建中汤方中饴糖质润甘温,不仅具有温中补虚功效,同时可有效缓急止痛;桂枝具有辛甘化阳、辛甘温热之功效;白芍可益阴养血、调节阴阳;炙甘草具有缓急止痛、甘温益气、调和诸药之功效;生姜、大枣温中散寒、补益气血,调和诸药,共奏缓急止痛、温中补虚之功效。现代药理研究表明,生姜、桂枝可有效促进消化液的分泌,增强机体消化、吸收功能;白芍具有中枢镇痛作用,可明显缓解骨骼肌与内脏平滑肌痉挛;大枣、甘草、桂枝、饴糖均具有缓解疼痛作用[4]。通过口服小建中汤可有效调节胃肠道蠕动功能,同时调节机体中枢神经功能,进而缓解因肠道功能紊乱引起的腹痛、腹泻等一系列不良症状,且此种治疗方式作用持久,患者病情不易反复,远期疗效较好。

综上所述,对脾虚型IBS患者而言,小建中汤联合匹维溴铵是一种理想的治疗方式,临床可行性及安全性均较高。