穴位按摩联合康复训练治疗脑卒中恢复期患者的效果及对神经功能的影响

张玉霞，张国妮

(河南省安阳市中医院，河南 安阳455000)

脑卒中是由多种病因导致的急性脑血管循环障碍，发病急、致死致残率高，临床特征主要为局灶性神经功能缺损，严重影响患者的生活质量。本研究将穴位按摩联合康复训练应用于脑卒中恢复期患者，效果较佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年6月安阳市中医院收治的111例脑卒中恢复期患者，采用随机数字表法分为两组。对照组55例，男29例，女26例;平均年龄(57.89±5.66)岁;脑梗死37例，脑出血18例。观察组56例，男28例，女28例;平均年龄(58.01±5.68)岁;脑梗死39例，脑出血17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经脑血管造影、高分辨磁共振成像等检查确诊，符合脑卒中的诊断标准[1];格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分。

1.3 排除标准 依从性差不能配合治疗者;中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予康复训练。良肢位摆放：以功能位为主，定时辅助患者翻身、改变患者体位;肢体功能训练：先从被动运动开始，逐渐过渡至主动运动，辅助患者进行肩、肘、腕、髋、膝等关节训练，主要以外展、内收、外旋、内旋、屈膝、屈髋等方式进行，每个动作15次左右;语言训练：遵循先易后难原则，先行单音节训练逐渐过渡至多音节，最后训练完整语句。治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合穴位按摩治疗。患者取仰卧位，上肢：术者一手拇指指腹按压合谷，中指按压内关，另一手拇指按压曲池，中指按压少海，然后将肘关节拖住，上举上肢，外旋肱骨，同时对上肢进行内收、外展、内旋、外旋、背伸、拔伸等运动;下肢：术者使用拇指、中指按压患者的双侧膝眼，另一手拇指、中指分别按压昆仑及照海，然后双手用力将下肢抬起，外展、内收、外旋、内旋髋关节，随后一手握住患者小腿，中指按压承山，双手合力抬起下肢，对踝关节进行拓屈、背屈、左旋、右旋，每个动作15次。上下肢穴位按摩完成后，指导患者进行进食、穿衣、脱衣、如厕等生活能力训练，每次30 min，每日5次。治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①神经功能改善效果：根据加拿大神经功能评分量表(CNS)评分评定，满分45分，分数越高越严重;②运动功能：依据Fugl-Meyer评分(FMA)评定，分数越高，运动功能越佳;③生活质量：采用健康测量量表(SF-36)评价，得分越高提示患者的生活质量越佳[2]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)神经功能及运动功能比较 治疗后患者神经功能及运动功能的改善均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中恢复期患者治疗前后CNS、FMA评分比较(分x±s)

表1 两组脑卒中恢复期患者治疗前后CNS、FMA评分比较(分x±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

组别 例数 CNS评分FMA评分治疗前 治疗后观察组 56 19.37±6.05 9.05±4.09△▲ 52.01±5.43 94.66±5.16治疗前 治疗后△▲对照组 55 19.33±6.02 13.93±5.11△ 51.69±5.33 86.36±8.01△t值0.035 5.560 0.313 6.502 P值0.486 0.000 0.377 0.000

(2)生活质量比较 治疗后观察组患者生活质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中恢复期患者治疗后SF-36评分比较(分±s)

表2 两组脑卒中恢复期患者治疗后SF-36评分比较(分±s)

注：与对照组比较，▲P<0.05

组别 例数 生理功能 生理职能 身体疼痛 总体健康 社会功能 情感职能 精神健康 活力 健康变化观察组 56 47.99±0.89▲ 18.29±0.50▲ 8.99±0.21▲ 22.99±1.03▲ 9.08±0.15▲ 13.73±1.01▲ 23.88±1.04▲ 18.91±0.58▲ 4.59±0.09▲对照组 55 40.66±1.58 14.93±2.11 7.26±0.37 19.61±2.01 8.01±0.63 10.51±1.13 20.06±1.19 14.01±1.28 3.11±0.19 t值 30.183 11.591 30.364 11.179 12.359 15.835 18.017 26.054 52.595 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0.000 0

4 讨论

康复训练是临床上针对脑卒中恢复期患者常用的干预手段，主要依据脑组织可塑性和功能重组理论。可塑性是指脑部具有较佳的适应能力，即使周围环境改变，亦能通过改变功能与结构进行适应;功能重组是指脑部的功能定位域能通过功能移位、代偿、重建等表现形式，做出对可塑性变化的反应。该研究中，对照组患者应用康复训练，通过运动再学习及神经突触的可塑性，改变离子通道，启用突触，改善神经超敏反应、轴突发芽、潜伏通路及突触阈值，同时联合脑部未受损的组织进行代偿学习和替代，达到促进神经功能恢复及提升患者生活质量的作用[3]。

运动功能障碍为脑卒中恢复期患者最常见的功能障碍，在中医中可归属为“偏风”“偏枯”等范畴，其病因为经络不和、气滞血瘀，多在情志过激的诱因下导致，临床中多表现为关节不利、猝然昏仆、言语障碍等，治疗时以活血化瘀、通经活络为原则。穴位按摩属于中医外治法，通过手法刺激患者穴位，以达到治疗疾病、提升生理功能的作用。经络是气血的通路，内联脏腑，外络肢节，穴位按摩能通过物理刺激机体穴位、皮肤及经络，改变局部组织，通过神经-体液调节及神经反射达到影响脏腑功能的作用。本研究通过按摩合谷发挥通经止痛的作用;曲池治上肢瘫痪，内关为八脉交会之处，治气滞血瘀等引起的肢节病或脏腑病，二者联合应用治疗上肢瘫痪效果较佳;少海理气、安神、通络;昆仑止痛，承山理气舒筋，照海调理气血，治下肢痿痹等证;膝眼理气通经，治关节不利。诸穴合用，平阴阳，通气血，调经脉，利关节，镇静安神。穴位按摩联合康复训练可减弱神经兴奋，促进神经元结构功能的恢复，改善血液循环及肌肉状态，促进血管舒张及机体代谢，起到恢复神经功能、改善肢体功能的作用[4]。本研究显示，观察组患者治疗后CNS评分、FMA评分及SF-36评分改善效果均优于对照组。

综上所述，穴位按摩联合康复训练通过通经活血祛瘀、运动再学习等应用于脑卒中恢复期患者效果显著，可促进患者神经功能恢复，提升运动功能及生活质量，值得临床推广应用。